Контрацепция и грудное вскармливание
Контрацепция и грудное вскармливание
- Национальные критерии приемлемости контрацепции 2023 (roag-portal.ru)
Использование исключительно грудного вскармливания новорожденного в течение первых 6 месяцев после родов при отсутствии менструации у женщины может быть эффективным методом контрацепции (метод лактационной аменореи).
Женщины, не планирующие беременность, должны в обязательном порядке уведомляться о том, что метод лактационной аменореи не может являться для них адекватным методом контрацепции ввиду относительно высокой частоты случаев его несостоятельности, возникающими под воздействием ряда типичных субъективных факторов.
Консенсус, достигнутый на совещании в Беладжио, заложил научную основу для определения состояний, при которых грудное вскармливание может использоваться в качестве безопасного и эффективного способа регулирования рождаемости. В ходе этого совещания были сформулированы программные руководящие принципы использования метода лактационной аменореи (МЛА) в планировании семьи. Упомянутые руководящие принципы включают комплекс из трех критериев, соблюдение которых полностью гарантирует предупреждение незапланированной беременности:
• У женщины отсутствует менструальный цикл (аменорея).
• У женщины есть ребенок, который находится полностью (исключительно) или почтиполностью на грудном вскармливании.
• С момента родов прошло не более 6 месяцев.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). К комбинированным гормональным контрацептивам относятся таблетки, пластырь и вагинальное кольцо. КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ 1) <6 недель после родов - не использовать; 2) ≥6 недель после родов <6 месяцев (преимущественно грудное вскармливание) - не использовать 3) ≥ 6 месяцев после родов - можно использовать. Научные доказательства: клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно эффектов КОК на количество молока у женщин во время грудного вскармливания; нет данных об их воздействии на вес новорожденного. - Комбинированная гормональная контрацепция при грудном вскармливании: обзор рекомендаций врачей .ноябрь 2023 г. Журнал клинической медицины
До тех пор, пока не будет налажено грудное вскармливание, использование таблеток, содержащих только прогестерон (POP), предпочтительнее комбинированных гормональных контрацептивов (КГК), поскольку последние потенциально снижают выработку молока.
Здесь мы исследовали восприятие врачами безопасности КГК во время грудного вскармливания с помощью онлайн-анкеты (N = 112). Врачей спросили, будут ли они назначать КГК женщине через три месяца после родов, полностью кормящей грудью и страдающей БТБ при использовании СОЗ.
Из врачей, которые назначали бы КГК, 58% назначали бы КГК без каких-либо оговорок, 24% сделали бы это только после обсуждения с пациенткой сокращения количества молока, 9% использовали бы таблетки с более низкой гормональной дозой и 9% назначали бы КГК только через 3 месяца после родов.
Мы подчеркиваем важность образования врачей, выступаем за совместимость КГК с грудным вскармливанием, если грудное вскармливание установлено (т.е. через 30 дней после родов).
Методы контрацепции, содержащие только прогестины (прогестиновые контрацептивы). Методы, содержащие только прогестины, включают в себя таблетки, инъекции и имплантанты. КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ* 1) < 6 недель после родов, 2) ≥6 недель после родов <6 месяцев (преимущественно грудное вскармливание), 3) ≥6 месяцев после родов - можно использовать.
Научные доказательства: прямые свидетельства клинических исследований демонстрируют отсутствие эффекта ПК на показатели лактации, и в целом говорят об отсутствии вредного влияния прогестинов, попадающих в грудное молоко, на здоровье новорожденных детей младше 6 недель. Экспертная группа считает возможным использовать прогестиновые оральные контрацептивы начиная с 4 недели после родов.
Внутриматочные средства контрацепции – это контрацептивные средства длительного действия (5-6 лет). Вводятся в матку специалистом, владеющим соответствующей техникой установки. Могут содержать металлы (медь, серебро, золото) и гормоны (левоноргестрел). ПОСЛЕ РОДОВ (кормящие и не кормящие грудью женщины, включая родоразрешение путем операции кесарева сечения): 1)< 48 часов, включая введение ВМК сразу после рождения последа - можно использовать. 2)от ≥ 48 часовдо < 4 недель - нельзя использовать 3)> 4 недель - можно использовать.
Доказательства: введение Сu-ВМС непосредственно после родов, особенно когда введение происходит сразу после рождения последа, сопряжено с меньшей частотой экспульсии, чем при отсроченном его введении. Введение ВМС после отделения плаценты во время кесарева сечения также сопряжено с более низкой частотой экспульсий по сравнению с вагинальным введением. Частота перфораций и инфекций, возникающих при введении ВМК, не увеличивается из-за введения ВМС в какой-либо момент послеродового периода. Данные рандомизированного контролируемого исследования показали, что немедленное введение ЛНГ-ВМС было сопряжено с уменьшением продолжительности грудного вскармливания по сравнению с отсроченным введением. Два других рандомизированных контролируемых исследованиях, давших сравнительную оценку раннего и отсроченного начала применения прогестагеновых контрацептивов, не показало различий в параметрах грудного вскармливания. При субинволюции матки, в связи с высоким риском перфорации матки, введение ВМС должно быть отложено до 4 недель после родов. Риск экспульсии при установке ВМС сразу после родов несколько превышает таковой при интервальном введении.
Неотложная (экстренная) контрацепция – это метод контрацепции, применяемый женщинами в течение нескольких часов или дней после незащищенного полового акта с целью предотвратить беременность, прежде чем она наступит. Иногда эту контрацепцию называют – посткоитальной. ПОСЛЕ РОДОВ (кормящие и не кормящие грудью женщины) КОК, ЛНГ, УПА: 1) < 21 дня (3 недели) 2) ≥ 21 дня (3 недели) 3) ≥ 4 недель - можно использовать. CU-ВМС - нельзя использовать.
Пояснение: экстренная контрацепция не потребуется, если незащищенный секс или неудача барьерного метода контрацепции происходит <21 дней после родов (3 недели), так как самая ранняя овуляция после родов возможна на 21 день. Риски введения Cu-ВМС до 28 дней (4 недели) послеродового периода перевешивают пользу. ТЭК можно применять между 21-м и 27-м днями после родов, или ВМС, после 28-го дня (≥ 4 недель).
Методы, основанные на отслеживании фертильности. В период кормления грудью МОФ могут быть менее эффективны, чем в другое время. В первые 6 месяцев после родов у женщин, которые кормят грудью и у которых отсутствует менструация, функция яичников недостаточна для проявления выраженных признаков фертильности и гормональных изменений. Однако по истечении некоторого времени, и по мере перехода младенца с грудного молока на другие продукты питания, вероятность восстановления фертильности увеличивается. После возобновления менструаций женщина может обнаруживать признаки фертильности (в частности, цервикальную слизь), она может использовать метод, основанный на симптомах. В случае если после родов у нее уже 3 раза были менструации, она может пользоваться календарными методами. До этого женщине, которая планирует в последствие применять МОФ, следует рекомендовать барьерный метод.