Протокол ведения кандидоза (для специалистов)

Протокол ведения кандидоза (для специалистов)

При правильном прикладывании ребенок захватывает большую часть ареолы (коричневой или темной части груди) со стороны нижней губы больше, чем со стороны верхней губы. Отметим также, что носик ребенка не касается груди. Конечно, не всегда легко удается изменить прикладывание с малышами старше 3-4 мес., однако надо стараться достичь этого. Также просмотрите наши видео, показывающие как прикладывать ребенка. Для более полного описания, как приложить ребенка правильно, смотрите наше руководство про прикладывание.

Диагностика Кандидоза (Candida albicans)

Кандидоз трудно диагностировать и матери не должны делать это самостоятельно. Боль вследствие инфекции часто путают с болью от неправильного прикладывания и/или вазоспазма (синдрома Рейно). Более того, у боли может быть несколько причин. Хороший врач может помочь вам дифференцировать причины.

При боли в сосках для лечения используют

APNO (AllPurposeNippleOintment – Универсальная мазь для сосков) является составной мазью из следующих компонентов:

Мупироцин 2% мазь (15г)

Бетаметазон 1% мазь (15г)

К ним добавляется порошок Миконазола в таком количестве, чтобы в конечном продукте получилась концентрация 2%. Такое сочетание дает объем чуть больше 30г. Клотримазол в виде порошка (не так хорош, по нашему мнению, как Миконазол, т.к. часто вызывает раздражение) или порошок Флуконазола в конечной концентрации 2% могут заменить Миконазол, если последний недоступен (возможно, фармацевту надо будет заказать эти препараты, но обычно они есть в наличии в рецептурных отделах). Использование порошка дает лучшую концентрацию противогрибкового компонента (Миконазола или Клотримозала) и концентрация Мупироцина и Бетаметазона остается более высокой.

Мы больше не используем Нистатин в нашем составе мази и не используем этот компонент уже более 10 лет.

Иногда добавление Ибупрофена в порошке так, чтобы его концентрация в конечной мази составляла 2%, помогает тогда, когда обычный состав мази не действует. Мы не прописываем его в стандартном рецепте, т.к. это усложняет приготовление и приводит к удорожанию из-за дополнительного компонента. Кроме того, если стандартный состав APNO работает, то добавление еще одного компонента излишне.

Мазь наносят в небольшом количестве после каждого кормления (кроме тех случаев, когда используют Генциан виолет). Умеренно означает так, чтобы сосок и ареола блестели, но мазь была не видна. Не смывайте и не стирайте ее, даже если это советует фармацевт. APNO может использоваться при различных причинах боли, не только при Кандидозе. Используйте мазь, пока не будет несколько дней без боли, а потом уменьшайте частоту использования мази, пока вы не перестанете мазать ею. Если боль не уменьшилась после 3-4 дней использования мази, или если вы чувствуете, что нужно пользоваться дольше, чем 2-3 недели, проконсультируйтесь дополнительно, но не прекращайте использования APNO.

Если лучше не становится, добавьте

• Генциан виолет/генициановый фиолетовый (смотрите инструкцию по применению Генциан виолета). На самом деле, Генциан виолет можно использовать с самого начала вместе APNO, но не стоит использовать его самостоятельно, т.к. он сушит и не работает, когда используется самостоятельно. Используйте один раз в день в течение 4-7 суток. Если боль прошла, прекращайте использование. Если стало лучше, но боль не прошла окончательно после 4х дней использования, продлите использование до 7ми дней. Использовать дольше 7ми дней не нужно, не потому что это опасно, а потому что если он не помог в течение 7ми дней, то вероятно он не работает. Если боль не уменьшилась после 4х дней использования, то наносите только мазь, как указано выше, без Генциан виолета и ищите дополнительную помощь/консультацию. Генциан виолет – 1% водный раствор. Кроме того, как правило, разведен в 10% спирта, т.к. Генциан виолет не растворяется чистой водой. Количество спирта очень незначительно, т.к. при каждом использовании необходима только капля раствора. Также фармацевты могут растворить препарат в глицерине вместо спирта по вашему желанию. Вниманию жителей США: 2% Генциан виолет, который обычно продается в США, не должен использоваться. Фармацевт должен развести его до 1% для вас.
• И/или экстракт грейпфрутовых косточек (GSE). У активного ингредиента должна быть надпись «citricidal». Используется в сочетании с APNO. Применять разбавленный (!) раствор прямо на соски. Хранить в холодильнике не нужно. Можно использовать, пока не закончится жидкость.

Как использовать экстракт грейпфрутовых косточек:

- развести 5-10 капель в 30 мл воды.

- с помощью ватного тампона нанести на оба соска и ареолы после кормления.

- позволить впитаться несколько секунд, затем нанести APNO

- если используете Генциан Виолет также, то при нанесении Генциан виолета не используйте раствор экстракта грейпфрутовых семян, после других кормлений используйте раствор экстракта.

- используйте, пока не пройдет боль, и затем постепенно уменьшайте прием в течение по крайней мере недели.

- если ситуация с болью существенно не улучшается в течение 2-3 дней, увеличивайте концентрацию на 5 капель на 30 мл воды. Увеличивать концентрацию можно до 25 капель на 30 мл воды постепенно.

- если вы заметили шелушение, сухость или побеление кожи, замените чистым оливковым маслом APNO 1-3 раза/день и уменьшите концентрацию экстракта грейпфрутовых косточек. Если шелушение не начнет проходить, применение экстракта следует прекратить.

- можно обрабатывать белье следующим образом: добавьте 15-20 капель на этапе полоскания.

- местное использование GSE можно также сочетать с пероральным приемом GSEи пробиотиков.

Если вы не получили улучшение и/или если присутствует боль в груди, недостаточно только местного лечения сосков…

Добавить

    Оральный GSE: экстракт косточек грейпфрута (не экстракт виноградных косточек). Активный ингредиент должен быть "citricidal". Используйте таблетки или капсулы, 250 мг (обычно 2 таблетки 125 мг каждая) три или четыре раза в день перорально (принимают матери). Если предпочитаете жидкий экстракт, можно принимать перорально по 10 капель, разведенных в воде, три раза в день (хотя это и не так эффективно, как таблетки, и вкус очень горький). Оральный GSE может быть использован до применения Флуконазола, вместо Флуконазола или в дополнение к Флуконазолу в особо устойчивых случаях.

И / или

    Пробиотики: комплекс Ацидофилус с Бифидо (с фруктоолигосахаридами) подойдет. Мать должна принимать по 1-2 капсулы (по 10 млрд. клеток) 2-3раза/день. Пробиотики должны приниматься, по крайней мере, с разницей в 1 час от перорального GSE. Детям следует давать пробиотики 2раза/день в течение приблизительно 7 дней. Мать может намочить свой палец и «окунуть» его в порошок пробиотиков (всркыть капсулу), и давать ребенку сосать палец прямо перед кормлением.

Если же после всего не становится лучше…

Добавить:

   Флуконазол: см. инструкцию к применению Флуконазолу. Если боль продолжается, и вероятнее всего, проблема в Кандиде, добавить Флуконазол 400 мг сразу, затем по 100 мг два раза в день в течение, по крайней мере, двух недель до тех пор, пока мать не будет чувствовать боли неделю. Курс лечения с Флуконазолом не две недели. Нужно продолжать использование мази на соски и Генциан виолет можно повторить. Флуконазол не должен использоваться в качестве первой терапии, особенно если у вас есть воспаление сосков. Если используется Флуконазол, следует добавить описанное выше местное и оральное лечение, не использовать его самостоятельно. Флуконазол начинает работать через три или четыре дня, хотя иногда нужно принимать его 10 дней, чтобы он начал работать. Если вы не получили никакого облегчения после 10 дней приема Флуконазола, то маловероятно, что он будет работать, и вы должны прекратить принимать его. Другие препараты: при глубокой боли в груди Ибупрофен 400 мг каждые четыре часа может быть использован до тех пор, пока основное лечение не начнет работать (максимальная суточная доза составляет 2400 мг/день).

Написано и уточнено др. Джеком Ньюменом (Jack Newman, MD, FRCPC) 1995-2005

Дополнено др. Джеком Ньюменом (Jack Newman, MD, FRCPC, IBCLC) и Эдит Кренерман (Edith Kernerman IBCLC) 2008, 2009

Оригинал статьи по ссылке

Перевод - Нестеренко Галина

Информация может быть скопирована и распространена со ссылками на источник статьи, источник перевода, с указанием авторов статьи и перевода, при условии, что информация не будет использоваться в контексте, нарушающем Международный кодекс ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока (1981) с последующими Резолюциями Международной Ассамблеи ВОЗ.