Оценка доказательств связи распространенных младенческих симптомов и аллергии на БКМ (белок коровьего молока)
Оценка доказательств связи распространенных младенческих симптомов и аллергии на БКМ (белок коровьего молока)
Daniel Munblit, MD, PhD1,2; Michael R. Perkin, MB, ChB, PhD3; Debra J. Palmer, BSc, BND, PhD4; et alKatie J. Allen, MD, PhD5; Robert J. Boyle, MB, ChB, PhD1,6
Авторская принадлежность
JAMA Pediatr. 2020; 174 (6): 599-608. DOI: 10,1001 / jamapediatrics.2020.0153
13 апреля 2020г.Аннотация
Важность
Продажи специализированных смесей для борьбы с аллергией на БКМ растут. Обеспокоенность вызывает то, что отнесение общих симптомов у детей, таких как плач, рвота и сыпь, к аллергии на БКМ может приводить к гипердиагностике аллергии на БКМ и подрывать поддержку грудного вскармливания.
Цель
Понять, могут ли методические рекомендации по аллергии на БКМ способствовать её гипердиагностике и подрывать грудное вскармливание.
Обзор доказательств
Мы рассмотрели методические рекомендации по аллергии на БКМ и критически оценили две ключевые рекомендации. Во-первых, мы изучили соответствующую литературу, в которой резюмируется, эффективно ли исключение коровьего молока из рациона матерей или младенцев для лечения распространенных симптомов у детей. Во-вторых, мы рассмотрели
опубликованные данные о составе грудного молока и порогах реактивности при аллергии на БКМ, чтобы оценить может ли белок коровьего молока, присутствующий в грудном молоке матери, вызывать симптомы у детей с аллергией на БКМ. Мы также задокументировали уровень коммерческого участия в методических рекомендациях по БКМ.
Результаты
Мы рассмотрели 9 руководств с методическими рекомендациями по БКМ, опубликованных с 2012 по 2019 год. Семь из них предлагают рассматривать аллергию на БКМ как причину распространённых симптомов у детей и рекомендуют строго исключать коровье молоко из рациона кормящей матери для лечения этих симптомов у детей, находящихся на грудном вскармливании. Мы обнаружили, что: аллергии на БКМ, доказанной оральным провокационным тестом, подвержены приблизительно 1% младенцев, в то время как плач, рвота или сыпь отмечаются у 15-20% младенцев
- клинические испытания не подтвердили эффективность исключения коровьего молока из рациона матерей или младенцев для лечения распространенных симптомов у детей без подтверждённой аллергии на БКМ
- более чем 99% детей с доказанной аллергией на БКМ не отреагируют на белок коровьего молока из грудного молока матери, потому что оно содержит недостаточное количество аллергена, чтобы вызвать аллергическую реакцию
- три руководства по аллергии на БКМ были непосредственно поддержаны производителями смесей или маркетинговыми консультантами
- 81% всех авторов руководств сообщили о конфликте интересов с производителями смесей.
Выводы и значимость
Рекомендации по лечению распространенных младенческих симптомов как проявлений аллергии на БКМ не основаны на фактических данных. Особенно это касается детей на грудном вскармливании, которые сами непосредственно не употребляют коровье молоко. Такие рекомендации могут нанести вред, подрывая уверенность в грудном вскармливании.
