Фруктовые соки для младенцев, детей и подростков - современные рекомендации.

Фруктовые соки для младенцев, детей и подростков - современные рекомендации.

Высокое содержание сахара в соке способствует росту потребления калорий, а также увеличению риска зубного кариеса. Кроме того, отсутствие белка и клетчатки в соке может предрасполагать к аномальному набору веса (слишком большому или, наоборот, слишком маленькому).

Педиатры должны быть достаточно осведомлены о соке, чтобы информировать родителей и пациентов о его надлежащем использовании.

Сокращения:

• AAP - Американская Академия Педиатрии
• CYP3A4 - цитохром P450 3A4

В период с 2008 по 2013 год продажи соков и соковых напитков снизились -вероятно, в результате появления на рынке конкурирующих напитков и роста употребления более здоровых продуктов питания, особенно фруктов и овощей. Напитки, содержащие тропические фрукты, чаи, спортивные и энергетические напитки и другие комбинации («гибриды») представляют собой множество новых и более популярных вариантов.

Дети и подростки продолжают оставаться самыми активными потребителями соков и сокосодержащих напитков. Здоровые варианты напитков набирают популярность, в том числе низкокалорийные, несладкие напитки. А также растет число людей, ценящих преимущества таких ингредиентов, как травы и специи.

К сожалению, по имеющимся данным, у детей в возрасте от 2 до 18 лет почти половину фруктового рациона составляют именно соки. Правда, в последние годы эта доля уменьшилась.1 Как известно, в соках отсутствуют пищевые волокна, что предрасполагает к чрезмерному потреблению калорий.

Определения

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США требует, чтобы продукт, на упаковке которого написано «фруктовый сок», действительно был 100% фруктовым соком. Если сок восстанавливается из концентрата, это должно быть указано на этикетке.  Любой напиток, содержащий менее 100% фруктового сока, должен называться не «сок», а «напиток» или «коктейль», и на его упаковке обязательно должен быть указан процент содержания сока. Обычно, сокосодержащие напитки содержат от 10% до 99% сока, в них добавляют подсластители, ароматизаторы, а иногда и фортификаторы (такие как витамин С или кальций). Эти ингредиенты должны быть указаны на этикетке, в соответствии с правилами торговли пищевыми продуктами и лекарственными средствами.

Состав фруктовых соков

Вода является преобладающим компонентом фруктового сока. Питательные вещества, содержащиеся в соке – углеводы (наиболее распространенные из них -  сахароза, фруктоза, глюкоза и сорбит).  Концентрация углеводов варьируется от 11г/100г (0,44 ккал / мл) до> 16г \100г (0,64 ккал / мл). Человеческое молоко и стандартная детская молочная смесь имеют углеводную концентрацию 7г/100г.

Сок содержит небольшое количество белков и минералов. Некоторые соки имеют естественное высокое содержание калия, витамина А и витамина С. Кроме того, некоторые соки и соковые напитки обогащены витамином С. Соки, обогащенные кальцием, имеют примерно такое же содержание кальция, как и молоко, но не содержат других важных питательных веществ, присутствующих в молоке, таких как магний и белок (в значительном количестве). Многие соки, обогащенные кальцием, также обогащены витамином D. Витамин С и флавоноиды в соке могут иметь благоприятные долгосрочные последствия для здоровья, такие как снижение риска развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний 2,3.  Напитки, содержащие аскорбиновую кислоту, при употреблении одновременно с пищей, могут увеличить поглощение железа вдвое 4,5. Это может быть важно для детей, в рационе которых имеются продукты, содержащие железо с низкой биодоступностью.

Сок не содержит жиров или холестерина, и, если мякоть не включена, он не содержит волокна. Концентрация фтора в соках и сокосодержащих напитках различается. В одном из исследований было обнаружено, что концентрации ионов фтора в соке варьируются от 0,02 до 2,8 ppm.6. Содержание фторида в концентрированном соке зависит от содержания фторида в воде, используемой для восстановления сока.

Некоторые производители специально производят соки для младенцев. Эти соки не содержат сульфитов или добавленных сахаров и стоят дороже обычного фруктового сока.

Зачастую употребляются другие формы фруктовых соков. Родители нередко используют разбавленные соки для лечения запоров или для предоставления дополнительной жидкости младенцам и детям. До одной трети подростков потребляют спортивные напитки, а примерно 10-15% потребляют энергетики7. Педиатрам имеет смысл спрашивать об использовании этих продуктов, когда они оценивают питание своих пациентов.

Потребление фруктовых соков с точки зрения фармакологии.

Соки из многих фруктов (например, грейпфрут, голубика, гранат, яблоко) содержат флавоноиды (например, нарингин, нарингенин, гесперидин, гесперетин, флоридзин, флоретин, кверцетин и кемпферол), которые могут влиять на снижение активности некоторых  ферментов и транспортных белков, участвующих в усвоении лекарственных веществ. 8–12.

Хотя   потребление грейпфрутового сока  способствует снижению активности кишечного цитохрома P450 3A4 (CYP3A4) и создает возможные лекарственно-пищевые взаимодействия (например, повышение биодоступности) для препаратов, метаболизирующихся с участием CYP3A4 (например, циклоспорина, такролимуса, аторвастатина, фелодипина, фексофенадина, специфических антиретровирусных средств), недавние данные свидетельствуют о том, что грейпфрутовый сок также может снижать активность транспортера органической кислоты.9

В дополнение к грейпфрутовому соку, флавоноиды, содержащиеся в апельсинах и яблоках, также показали снижение активности транспортера органической кислоты OATP2B1.8 Хотя наиболее подробно описано  взаимодействие грейпфрутового сока с лекарственным препаратом-субстратом CYP3A4 и возможность возникновения вследствие этого  значимых эффектов, следует отметить, что помимо подавления активности CYP3A4, клюквенный, гранатовый и черничный сок могут также подавлять  активность CYP2C9,10,12 - изоформы цитохрома P450, которая ускоряет  биотрансформацию некоторых лекарств, таких как ибупрофен, флурбипрофен, варфарин, фенитоин, флувастатин и амитриптилин.

Клиническое значение любого из вышеупомянутых взаимодействий сока и лекарственного средства чрезвычайно сложно предсказать. Существенная изменчивость в длительности и величине результатов взаимодействий зависит от  нескольких факторов, включая следующие: (1) конститутивную экспрессию активированного фермента или транспортного белка, (2) значительный генетический полиморфизм  фермента (например, CYP2C9) или транспортера, (3) относительный состав флавоноидов  и их биологическую активность среди разных соков, (4) количество потребляемого сока и его продолжительность приема (например, для создания значительного взаимодействия с варфарином может потребоваться  потребление 1 - 2 л / день клюквенного сока у взрослого).10

Не следует рассматривать сразу как противопоказание к лечению совместное введение фруктового сока и лекарственного средства, метаболизм или транспортировка которого могут быть затронуты флавоноидом. Необходимо учитывать количество и тип принимаемого сока,9 специфические черты, характеризующие данное взаимодействие, и то, что принимаемый препарат имеет высокий терапевтический индекс, или, наоборот, низкий (например, антиретровирусные препараты, ингибиторы кальциневрина, блокаторы кальциевых каналов, варфарин). Таким образом, при рассмотрении возможной клинической значимости взаимодействия сока и лекарственного вещества может быть полезной консультация между врачом и фармацевтом.

Усвоение углеводов из сока

 Четыре основных углевода, которые содержатся в соках - это сахароза, глюкоза, фруктоза и сорбит. Сахароза представляет собой дисахарид, который гидролизуется до двух моносахаридов - глюкозы и фруктозы с помощью сахаразы, присутствующей в эпителии тонкой кишки. Затем глюкоза быстро абсорбируется посредством активного транспорта с участием белка-переносчика на границе щеточной каймы эпителия тонкого кишечника. Фруктоза абсорбируется путем облегченной диффузии с помощью белка-переносчика по градиенту концентрации. Кроме того, фруктоза может всасываться с участием дисахаридаза-зависимой транспортной системы, поскольку поглощение фруктозы является более эффективным в присутствии глюкозы.  Максимальная абсорбция достигается, когда фруктоза и глюкоза присутствуют в эквимолярных концентрациях.13

Клинические исследования показали, что этот процесс протекает с более выраженным нарушением всасывания, когда концентрация фруктозы превышает концентрацию глюкозы (например, в яблочном и грушевом соках), по сравнению с ситуацией, когда при оба углевода находятся в равных концентрациях (например, белый виноградный сок).14,15 Однако, если соки потребляются в соответствующих количествах (10 мл / кг массы тела), то различные их виды всасываются одинаково.

Сорбит, найденный в небольших количествах в грушах, яблоках, вишнях, абрикосах, сливах, в продуктах на основе сахарозаменителя (например, конфеты, камеди, напитки, мороженое) и в некоторых жидких лекарствах, всасывается медленно, путем пассивной диффузии, в результате чего большая часть поглощенного сорбита не абсорбируется.17

Углеводы, которые не всосались в тонком кишечнике, ферментируются бактериями в толстой кишке. Эта бактериальная ферментация приводит к образованию водорода, двуокиси углерода, метана и короткоцепочечных жирных кислот - уксусной, пропионовой и масляной. Некоторые из этих газов и жирных кислот повторно абсорбируются через кишечный эпителий, и таким образом часть не всосавшихся в тонкой кишке   углеводов может быть удалена.18 Неабсорбированный углевод представляет осмотическую нагрузку на желудочно-кишечный тракт, что вызывает диарею.19

Диарея малышей - это хорошо известное и доброкачественное состояние, которое часто исчезает после удаления избыточного количества сока из рациона детей от года до 4-х лет. Тем не менее, мальабсорбция углеводов сока, особенно при потреблении его в избыточных количествах, может привести к хронической диарее, метеоризму, вздутию живота и боли в животе.20-26 Чаще всего это состояние вызывают фруктоза и сорбит 14,15,27-30, но также могут быть важны и соотношения конкретных углеводов.31

Мальабсорбция углеводов, способная возникнуть в результате большого потребления соков, является причиной, по которой некоторые медработники рекомендуют сок для лечения запоров, особенно у младенцев. Руководство по лечению запоров Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии предлагает использовать сорбит и другие углеводы, содержащиеся в некоторых соках, таких как черносливовый, грушевый и яблочный, чтобы помочь увеличить частоту стула и содержание воды в нем у младенцев с запором.3

Стратегии, касающиеся сока, в диетологических рекомендациях для американцев

Диетологические рекомендации для американцев, самая последняя версия которых была опубликована в 2015 году, предлагают сосредоточить внимание на питательных веществах. Фрукты являются одним из основных продуктов питания в диетологических рекомендациях.1 Наряду с овощами, они рекомендованы для обеспечения необходимого количества витаминов и минералов, снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, потенциальной защиты от рака и сдерживания чрезмерного потребления калорий.

Например, дети, которым требуется приблизительно 1000 ккал/сут (в зависимости от массы тела, это дети примерно 1-4 лет), должны получать приблизительно 1 чашку фруктов в день (250г), тогда как тем, кто потребляет 2000 ккал/сут (в зависимости от массы тела, это дети примерно 10-18 лет), рекомендовано уже 2 чашки (500г) фруктов в день. Хотя употребление целых фруктов должно поощряться, до половины порции может быть предоставлено в виде 100% фруктового сока (а не фруктовых напитков).

Один стакан, содержащий 6 унций (180 мл) фруктового сока равен 1 фруктовой порции. Фруктовый сок не дает никакого питательного преимущества перед целыми фруктами. Недостатком фруктового сока является то, что в нем не хватает пищевых волокон цельных фруктов. Это так называемые «килокалории для килокалорий», ведь фруктовый сок можно потреблять быстрее, чем целые фрукты. Упор на фруктовый сок для обеспечения рекомендуемой ежедневной нормы не способствует формированию пищевого поведения, связанного с потреблением целых фруктов. Поскольку недавние исследования показывают, что потребление чистого апельсинового сока имеет преимущества для здоровья взрослых, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли дети и подростки получать аналогичные выгоды.33,34

Педиатры играют ключевую роль в организации здоровья и правильного питания детей, обеспечивая сопровождение своих пациентов и их родителей. Педиатры также могут выступать за изменения в общественной политике, особенно в школах, где увеличение потребления фруктов и овощей помогло бы сформировать более здоровые пищевые привычки.35

Взвешенная оценка ситуации и соответствующие диетологические рекомендации, поощряющие употребление целых фруктов, а не фруктовых соков, могут способствовать формированию здоровых показателей прироста массы тела.36Данные недавнего исследования свидетельствуют о том, что следует учитывать не только этот, но и другие факторы риска ожирения, и уделять особое внимание младенцам и детям женщин, имеющих избыточную массу тела перед родами.27

Микробная безопасность сока

Родители должны быть проинформированы о том, что непастеризованные соки и сокосодержащие напитки могут содержать патогены, такие как Escherichia coli, виды сальмонелл и виды Cryptosporidium, которые могут быть опасны для детей. Эти микроорганизмы ассоциированы с серьезными заболеваниями, такими, например, как гемолитико-уремический синдром.38-40 Если родители предпочитают давать своим детям непастеризованные соки и сокосодержащие напитки, они должны делать это с осторожностью и иметь в виду, что это небезопасная практика.

Промышленно приготовленный непастеризованный сок должен иметь предупреждение на этикетке о том, что продукт может содержать вредные бактерии.41 Эти рекомендации не применяется к определенным способам продажи (например, на фермерских рынках или в некоторых специализированных барах), но родители должны оставаться бдительными при использовании непастеризованного сока для детей. Пастеризованные фруктовые соки свободны от микроорганизмов и безопасны для младенцев, детей и подростков.

Младенцы

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы материнское молоко было единственным питательным веществом для вскармливания младенцев до 6 месяцев. Матери, которые не могут или не желают кормить грудью, в качестве полноценного источника питания для своих детей могут использовать специальную смесь. Никаких дополнительных питательных веществ для детей в первые полгода жизни не требуется. Не существует никаких указаний о том, чтобы давать фруктовый сок младенцам младше 6 месяцев. Предлагая сок раньше того, как в рацион будут введены твердые продуты прикорма, мы рискуем заменить соком молоко или детскую смесь, что может привести к сокращению потребления белка, жира, витаминов и минералов (таких как железо, кальций и цинк).43 Недоедание и низкий рост у детей могут быть связаны с чрезмерным потреблением сока.44,45

Оптимально полностью избегать использования сока у младенцев до 1 года. Когда сок используется по медицинским показаниям для малышей старше 6 месяцев, разумно давать его   ребенку в чашке. Кариес зубов также ассоциирован с потреблением сока.46   Длительное воздействие углеводов сока на зубы является основным фактором, влияющим на возникновение кариеса. В рекомендациях AAP и Американской академии педиатрической стоматологии указано, что сок следует предлагать малышам в чашке, а не в бутылке и следить, чтобы младенцы не ложились спать с бутылкой во рту. 47,48 Предоставление детям возможности носить с собой бутылку, поильник, чашку или коробку сока в течение всего дня приводит к длительному воздействию углеводов на эмаль зубов, что способствует развитию кариеса.49

Младенцев следует поощрять кушать целые фрукты или фруктовые пюре. Для ребёнка старше года фруктовый сок можно использовать как часть основного приема пищи или перекуса. Его не стоит пить в течение всего дня или использовать как средство для успокоения расстроенного ребенка. Поскольку младенцы потребляют <1600 ккал / сут, то 4   унции (120 мл) сока в день - это более чем достаточный объем. Напомним, он составляет половину рекомендуемой ежедневной порции фруктов.

Протокол ААП по лечению острого гастроэнтерита у детей младшего возраста (опубликованный в 1996 году и впоследствии пересмотренный в 2001 году) рекомендовал использовать только пероральные растворы электролитов для регидратации младенцев и детей младшего возраста и сохранять обычную диету в течение всего эпизода гастроэнтерита. 50 опросов показывают, что многие медработники не соблюдают рекомендованные протоколы лечения диареи.51

 Высокое содержание углеводов в соке (11-16 г/100г) по сравнению с растворами для оральной регидратации (2,5-3 г/100г) может превышать способность кишечника всасывать  углеводы, что приводит к их мальабсорбции. Углеводная мальабсорбция вызывает осмотическую диарею, увеличивая тяжесть уже существующих нарушений. 52 Фруктовый сок имеет низкое содержание электролитов. Концентрация натрия составляет от 1 до 3 мг-экв / л. Концентрация натрия в стуле у детей с острой диареей составляет от 20 до 40 мг-экв / л. Растворы для оральной регидратации содержат от 40 до 45 мг-экв натрия / л. Использование соков для регидратации может предрасполагать младенцев к развитию гипонатриемии.

Была высказана озабоченность по поводу того, что у младенцев, получавших апельсиновый сок, появлялась большая вероятность развития аллергии на него. Развитие периоральной сыпи у некоторых детей после кормления свежевыжатым цитрусовым соком, скорее всего связано с химическим раздражающим действием кислоты.53 Диарея и другие желудочно-кишечные симптомы, наблюдаемые у некоторых младенцев, вероятнее всего, были связаны с мальабсорбцией углеводов. Хотя аллергия на фрукты может развиваться, но в раннем возрасте, она не так часто встречается.54

Малыши и маленькие дети (1-6 лет)

Большинство проблем, связанных с потреблением соков младенцами, характерны также и для детей младшего возраста. Фруктовый сок и фруктовые напитки любимы   маленькими детьми, так как приятны на вкус. Кроме того, они обычно удобно упакованы или могут быть помещены в бутылку или поильник для лёгкого использования   в течение дня. Поскольку сок считается питательным, родители обычно не ограничивают его потребление.

Тем не менее, малышей и маленьких детей следует поощрять кушать целые фрукты вместо сока. Так же, как и газированные напитки, соки могут способствовать энергетическому дисбалансу.

Педиатры должны поддерживать политику, направленную на сокращение потребления фруктовых соков и стимулирование потребления целых фруктов маленькими детьми. Эта поддержка должна включать реализацию Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) (при условии, что эти действия не повлекут негативных последствий – таких, как, например, недостаток калорий или отсутствие каких-либо фруктов в рационе для детей, не имеющих доступа к свежим фруктам).

Следует помнить, что большие количества сока могут способствовать диарее, избыточному, или, наоборот, недостаточному питанию, а также развитию кариеса. Разведение сока водой не обязательно снижает риск возникновения заболеваний зубов.

Старшие дети и подростки (7-18 лет)

Потребление сока старшими детьми и подростками влечет за собой меньше проблем, поскольку данная возрастная категория обычно выпивает меньшее количество этих напитков. Тем не менее, потребление сока должно быть ограничено до 8 унций (240 мл) в день, что составляет половину рекомендуемой ежедневной порции фруктов. Важно поощрять детей есть именно фрукты, так как это увеличивает   потребление клетчатки и способствует поступлению того же количества килокалорий в течение более длительного времени.

Чрезмерное потребление сока и связанное с этим увеличение поступления энергии могут способствовать развитию ожирения. В одном из исследований была обнаружена связь между потреблением сока свыше 12 унций (360 мл) в день и ожирением.45. В других исследованиях было выявлено, что дети, выпивавшие большее количество сока, были более высокими и имели более низкий ИМТ, чем те, кто потреблял меньше сока. Ряд авторов не обнаружили никакой связи между использованием в питании сока и переменными роста.56 В более позднем исследовании было высказано предположение о том, что потребление 100% сока в различных объемах не связано с ожирением.57 Для лучшего установления этой взаимосвязи необходимы дополнительные исследования.

Выводы

1.Фруктовый сок не дает питательных преимуществ для младенцев младше 1 года.

2.Фруктовый сок не дает питательных преимуществ, по сравнению с целыми фруктами, для младенцев и детей и не играет существенной роли в здоровом, сбалансированном рационе питания.

3.Стопроцентный свежий или восстановленный фруктовый сок может быть частью здорового рациона детей старше 1 года, когда используется в составе сбалансированной диеты. Питательная ценность фруктовых напитков отнюдь не эквивалентна питательной ценности фруктовых соков.

4.Сок не подходит для лечения обезвоживания или диареи.

5.Чрезмерное потребление сока может быть причиной нарушений рациона (недостаточное или избыточное питание).

6.Чрезмерное потребление сока ассоциировано с диареей, метеоризмом, вздутием живота и кариесом.

7.Непастеризованные соки и сокосодержащие напитки могут содержать патогены, вызывающие серьезные заболевания, и их не следует использовать в питании детей или же использовать с осторожностью.

8.Разнообразные фруктовые соки, предоставляемых в соответствующих возрасту ребенка количествах, вряд ли вызовут какие-либо значительные клинические симптомы.

9.Соки, обогащенные кальцием, являются источником кальция с высокой биодоступностью и часто источником витамина D, но не содержат других питательных веществ, присутствующих в материнском молоке, детской смеси или коровьем молоке.

Рекомендации.

1.Сок не следует вводить в рацион младенцев до 12 месяцев, если для этого нет медицинских показаний.Потребление сока должно быть ограничено максимум 4 унциями (120 мл) в день для детей в возрасте от 1 года до 3 лет и от 4 до 6 унций (120- 180 мл) в день для детей от 4 до 6 лет. Для детей в возрасте от 7 до 18 лет потребление сока должно быть ограничено 8 унциями (240 мл) или 1 чашка от рекомендуемой порции фруктов в день, то есть 2- 2,5 чашки (500-750г).

2.Малышам не следует давать сок из бутылок или поильников, которые позволяют без труда потреблять соки в течение всего дня. Малышам не следует давать сок перед сном.

3.Следует поощрять детей съедать ежедневную норму фруктов. Это позволяет увеличить потребление клетчатки и получить то же количество килокалорий в течение длительного времени, по сравнению с фруктовым соком.

4.Семьи должны быть информированы о том, что для удовлетворения потребности в жидкости младенцам достаточно грудного молока и / или детской смеси. Для подросших  детей достаточно молока с низким содержанием жира или обезжиренного молока и воды.

5.Потребление непастеризованных соковых продуктов должно быть строго ограничено у младенцев, детей и подростков.

6.Следует избегать использования сока грейпфрута у любого ребенка, принимающего лекарства, которые метаболизируются с участием системы цитохромов P 450 CYP3A4 (см. список выше).

7.При оценке детей с нарушениями питания (недостаточное или избыточное питание) педиатр должен обратить внимание на количество потребляемого ребенком сока.

8.При оценке детей с хронической диареей, чрезмерным метеоризмом, болью в животе и при вздутии живота педиатр должен определить количество потребляемого сока.

9.При оценке риска возникновения кариеса педиатры должны регулярно обсуждать связь между фруктовым соком и разрушением зубов, а также уточнять количество и способ употребления соков.

10.Педиатры должны регулярно обсуждать использование фруктовых соков и фруктовых напитков и обучать пониманию различий между ними подростков и их родителей.

11.Педиатры должны выступать за сокращение количества фруктового сока в рационе маленьких детей и полное устранение фруктового сока из питания детей с аномальным (недостаточным или чрезмерным) увеличением веса.

12.Педиатры должны поддерживать политику, направленную на сокращение использования фруктовых соков и увеличение потребления целых фруктов малышами и маленькими детьми, которым уже предлагаются соки (например, в дошкольных учреждениях). В том числе с помощью Специальной Программы Дополнительного Питания для Женщин, Младенцев, и Детей (WIC). 58,59

ОРИГИНАЛ: Fruit Juice in Infants, Children, and Adolescents: Current Recommendations

Melvin B. Heyman, MD, FAAP, Steven A. Abrams, MD, FAAP

SECTION ON GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION,COMMITTEE ON NUTRITION

Фруктовые соки для младенцев, детей и подростков - современные рекомендации.

Перевод Шиндяпина Наталия, Чампалова Евгения, Арджоманди Анастасия

Секция гастроэнтерологии, гепатологии и исполнительный комитет по питанию, 2014 -2015

Leo A. Heitlinger, MD, FAAP, Chair

Michael deCastro Cabana, MD, MPH, FAAP

Mark A. Gilger, MD, FAAP

Roberto Gugig, MD, FAAP

Melvin B. Heyman, MD, FAAP, Immediate Past Chair

Ivor D. Hill, MD, FAAP

Jenifer R. Lightdale, MD, MPH, FAAP

Комитет по питанию, 2014-2015

Stephen R. Daniels, MD, PhD, FAAP, Chair

Steven A. Abrams, MD, FAAP

Mark R. Corkins, MD, FAAP

Sarah D. de Ferranti, MD, MPH, FAAP

Neville H. Golden, MD, FAAP

Sheela N. Magge, MD, FAAP

Sarah J. Schwarzenberg, MD, FAAP

Контактные лица

Jeff Critch, MD – Canadian Pediatric Society

Kelley Scanlon, PhD – Centers for Disease Control and Prevention

Rear Admiral Van S. Hubbard, MD, PhD, FAAP – National Institutes of Health

Benson M. Silverman, MD† – Food and Drug Administration

Valery Soto, MS, RD, LD – US Department of Agriculture

†  Deceased.

Сотрудники

Debra L. Burrowes, MHA

Примечания

• Написать авторам - Melvin B. Heyman, MD, FAAP. E-mail:
• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской Академии Педиатрии (ААП) и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов с ААП. Все конфликты были разрешены в рамках процесса, утвержденного Советом директоров. ААП не запрашивала и не принимала никакого коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.
• Утвержденные рекомендации ААП базируются на экспертизах и ресурсах как внутренних (AAП), так и внешних рецензентов. Тем не менее, утвержденные рекомендации ААП могут не отражать взгляды контактных лиц, организаций или правительственных учреждений, которые они представляют.
• Руководство в этом заявлении не указывает на исключительный курс лечения или стандарт медицинской помощи. Вариации, учитывая индивидуальные обстоятельства, могут быть уместны.
• Срок действия утвержденных рекомендаций ААП автоматически истекает через 5 лет после публикации, если они не были подтверждены, пересмотрены или отменены в течение этого времени.
• ФИНАНСОВАЯ ОТКРЫТОСТЬ: авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье.
• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.
• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: авторы указали, что у них нет потенциального конфликта интересов.

Источники

1. US Department of Health and Human Services; US Department of Agriculture. 2015–2020 Dietary guidelines for Americans. 8th ed. Available at: http://health.gov/ dietaryguidelines/2015/guidelines/. Accessed March 3, 2016

2. Ames BN. Micronutrients prevent cancer and delay aging. Toxicol Lett. 1998;102–103:5–18

3. Hollman PC, Hertog MG, Katan MB. Role of dietary flavonoids in protection against cancer and coronary heart disease. Biochem Soc Trans. 1996;24(3): 785–789

 4. Fairweather-Tait S, Fox T, Wharf SG, Eagles J. The bioavailability of iron in different weaning foods and the enhancing effect of a fruit drink containing ascorbic acid. Pediatr Res. 1995;37(4 pt 1): 389–394

5. Abrams SA, O’Brien KO, Wen J, Liang LK, Stuff JE. Absorption by 1-year-old children of an iron supplement given with cow’s milk or juice. Pediatr Res. 1996;39(1):171–175

6. Kiritsy MC, Levy SM, Warren JJ, GuhaChowdhury N, Heilman JR, Marshall T. Assessing fluoride concentrations of juices and juice-flavored drinks. J Am Dent Assoc. 1996;127(7):895–902

 7. Larson N, Dewolfe J, Story M, NeumarkSztainer D. Adolescent consumption of sports and energy drinks: linkages to higher physical activity, unhealthy beverage patterns, cigarette smoking, and screen media use. J Nutr Educ Behav. 2014;46(3):181–187

8. Shirasaka Y, Shichiri M, Mori T, Nakanishi T, Tamai I. Major active components in grapefruit, orange, and apple juices responsible for OATP2B1-mediated drug interactions. J Pharm Sci. 2013;102(9):3418–3426pmid:23794501

9. Tanaka S, Uchida S, Miyakawa S, et al. Comparison of inhibitory duration of grapefruit juice on organic anion-transporting polypeptide and cytochrome P450 3A4. Biol Pharm Bull. 2013;36(12):1936–1941

10. Srinivas NR. Cranberry juice ingestion and clinical drug-drug interaction potentials; review of case studies and perspectives. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(2):289–303

11. Srinivas NR. Is pomegranate juice a potential perpetrator of clinical drugdrug interactions? Review of the in vitro, preclinical and clinical evidence. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2013;38(4):223–229

12. Hanley MJ, Masse G, Harmatz JS, et al. Effect of blueberry juice on clearance of buspirone and flurbiprofen in human volunteers. Br J Clin Pharmacol. 2013;75(4):1041–1052

 13. Riby JE, Fujisawa T, Kretchmer N. Fructose absorption. Am J Clin Nutr. 1993;58(suppl 5):748S–753S

14. Smith MM, Davis M, Chasalow FI, Lifshitz F. Carbohydrate absorption from fruit juice in young children. Pediatrics. 1995;95(3):340–344

 15. Nobigrot T, Chasalow FI, Lifshitz F. Carbohydrate absorption from one serving of fruit juice in young children: age and carbohydrate composition effects. J Am Coll Nutr. 1997;16(2):152–158

 16. Lifschitz CH. Carbohydrate absorption from fruit juices in infants. Pediatrics. 2000;105(1). Available at: www. pediatrics.org/cgi/content/full/105/ 1/e4

 17. Southgate DA. Digestion and metabolism of sugars. Am J Clin Nutr. 1995;62(suppl 1):203S–210S; discussion: 211S

 18. Lifschitz CH. Role of colonic scavengers of unabsorbed carbohydrates in infants and children. J Am Coll Nutr. 1996;15(suppl 5):30S–34S

19. Gryboski JD. Diarrhea from dietetic candies. N Engl J Med. 1966;275(13):718

20. Hyams JS, Leichtner AM. Apple juice: an unappreciated cause of chronic diarrhea. Am J Dis Child. 1985;139(5):503–505

 21. Hyams JS, Etienne NL, Leichtner AM, Theuer RC. Carbohydrate malabsorption following fruit juice ingestion in young children. Pediatrics. 1988;82(1):64–68

22. Rumessen JJ, Gudmand-Høyer E. Functional bowel disease: malabsorption and abdominal distress after ingestion of fructose, sorbitol, and fructose-sorbitol mixtures. Gastroenterology. 1988;95(3):694–700

 23. Hoekstra JH, van den Aker JHL, Ghoos YF, Hartemink R, Kneepkens CM. Fluid intake and industrial processing in apple juice induced chronic nonspecific diarrhoea. Arch Dis Child. 1995;73(2):126–130

 24. Ament ME. Malabsorption of apple juice and pear nectar in infants and children: clinical implications. J Am Coll Nutr. 1996;15(suppl 5):26S–29S

 25. Davidson M, Waserman R. The irritable colon of childhood (chronic nonspecific diarrhea syndrome). J Pediatr. 1966;69(6):1027–1038

26. Lifshitz F, Ament ME, Kleinman RE, et al. Role of juice carbohydrate malabsorption in chronic nonspecific diarrhea in children. J Pediatr. 1992;120(5):825–829

27. Hoekstra JH, van Kempen AA, Kneepkens CM. Apple juice malabsorption: fructose or sorbitol? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993;16(1):39–42

28. Kneepkens CM, Jakobs C, Douwes AC. Apple juice, fructose, and chronic nonspecific diarrhoea. Eur J Pediatr. 1989;148(6):571–573

 29. Hoekstra JH, van den Aker JH, Hartemink R, Kneepkens CM. Fruit juice malabsorption: not only fructose. Acta Paediatr. 1995;84(11):1241–1244

30. Fernández-Bañares F, Rosinach M, Esteve M, Forné M, Espinós JC, Maria Viver J. Sugar malabsorption in functional abdominal bloating: a pilot study on the long-term effect of dietary treatment. Clin Nutr. 2006;25(5):824–831

31. Fujisawa T, Riby J, Kretchmer N. Intestinal absorption of fructose in the rat. Gastroenterology. 1991;101(2):360–367

32. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, et al. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. A medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;29(5):612–626

33. Aptekmann NP, Cesar TB. Longterm orange juice consumption is associated with low LDL-cholesterol and apolipoprotein B in normal and moderately hypercholesterolemic subjects. Lipids Health Dis. 2013;12:119

34. O’Neil CE, Nicklas TA, Rampersaud GC, Fulgoni VL III. 100% Orange juice consumption is associated with better diet quality, improved nutrient adequacy, decreased risk for obesity, and improved biomarkers of health in adults: National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-2006. Nutr J. 2012;11:107

35. Nanney MS, MacLehose R, Kubik MY, Davey CS, Coombes B, Nelson TF. Recommended school policies are associated with student sugary drink and fruit and vegetable intake. Prev Med. 2014;62:179–181

36. Bolling C, Crosby L, Boles R, Stark L. How pediatricians can improve diet and activity for overweight preschoolers: a qualitative study of parental attitudes. Acad Pediatr. 2009;9(3):172–178

37. Kral TVE, Stunkard AJ, Berkowitz RI, Stallings VA, Moore RH, Faith MS. Beverage consumption patterns of children born at different risk of obesity. Obesity (Silver Spring). 2008;16(8):1802–1808

38. Parish ME. Public health and nonpasteurized fruit juices. Crit Rev Microbiol. 1997;23(2):109–119

39. Noël H, Hofhuis A, De Jonge R, et al. Consumption of fresh fruit juice: how a healthy food practice caused a national outbreak of Salmonella Panama gastroenteritis. Foodborne Pathog Dis. 2010;7(4):375–381

40. Jain S, Bidol SA, Austin JL, et al. Multistate outbreak of Salmonella Typhimurium and Saintpaul infections associated with unpasteurized orange 7 FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS juice–United States, 2005. Clin Infect Dis. 2009;48(8):1065–1071

41. Food labeling: warning and notice statement; labeling of juice products. Final rule. Fed Regist. 1998;63:37029– 37056 (codified at 21 CFR §101, 120)

42. Grummer-Strawn LM, Scanlon KS, Fein SB. Infant feeding and feeding transitions during the first year of life. Pediatrics. 2008;122(suppl 2):S36–S42

 43. Gibson SA. Non-milk extrinsic sugars in the diets of pre-school children: association with intakes of micronutrients, energy, fat and NSP. Br J Nutr. 1997;78(3):367–378

44. Smith MM, Lifshitz F. Excess fruit juice consumption as a contributing factor in nonorganic failure to thrive. Pediatrics. 1994;93(3):438–443

45. Dennison BA, Rockwell HL, Baker SL. Excess fruit juice consumption by preschool-aged children is associated with short stature and obesity. Pediatrics. 1997;99(1):15–22

46. König KG, Navia JM. Nutritional role of sugars in oral health. Am J Clin Nutr. 1995;62(suppl 1):275S–282S; discussion: 282S–283S

47. American Academy of Pediatrics; American Academy of Pedodontics. Juice in ready-to-use bottles and nursing bottle carries. AAP News and Comment. 1978;29(1):11

48. Ripa LW. Nursing habits and dental decay in infants: “nursing bottle caries”. ASDC J Dent Child. 1978;45(4):274–275

49. Behrendt A, Sziegoleit F, MülerLessmann V, Ipek-Özdemir G, Wetzel WE. Nursing-bottle syndrome caused by prolonged drinking from vessels with bill-shaped extensions. ASDC J Dent Child. 2001;68(1):47–50, 12

50. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics. 1996;97(3):424–435

51. Bezerra JA, Stathos TH, Duncan B, Gaines JA, Udall JN Jr. Treatment of infants with acute diarrhea: what’s recommended and what’s practiced. Pediatrics. 1992;90(1 pt 1):1–4

52. Cochran WJ, Klish WJ. Treating acute gastroenteritis in infants. Drug Prot. 1987;2:88–93

53. Ratner B, Untracht S, Malone HJ, Retsina M. Allergenicity of modified and processed foodstuffs. IV. Orange: allergenicity of orange studied in man. J Pediatr. 1953;43(4):421–428

54. Blanco Quiros A, Sanchez Villares E. Pathogenic basis of food allergy treatment. In: Reinhardt D, Schmidt E, eds. Food Allergy. New York, NY: Raven Press; 1988:265–270

55. Alexy U, Sichert-Hellert W, Kersting M, Manz F, Schöch G. Fruit juice consumption and the prevalence of obesity and short stature in german preschool children: results of the DONALD study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;29(3):343–349

56. Skinner JD, Carruth BR, Moran J III, Houck K, Coletta F. Fruit juice intake is not related to children’s growth. Pediatrics. 1999;103(1): 58–64

57. Nicklas TA, O’Neil CE, Kleinman R. Association between 100% juice consumption and nutrient intake and weight of children aged 2 to 11 years. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(6):557–565

58. Patel AI, Ritchie L. Striving for meaningful policies to reduce sugar-sweetened beverage intake among young children. Pediatrics. 2013;132(3):566–568

59. Wojcicki JM, Heyman MB. Reducing childhood obesity by eliminating 100% fruit juice. Am J Public Health. 2012;102(9):1630–1633