Значение естественного вскармливания для матери и ребенка

Грудное вскармливание имеет важнейшее значение для развития человека. Материнское молоко — это идеальное питание, соответствующее потребностям человеческого вида, индивидуально регулируемое под особенности развития конкретного ребенка в его ситуации рождения и роста.

Грудное молоко содержит множество различных компонентов, состав и соотношение которых постоянно меняются в зависимости от степени доношенности, возраста, состояния здоровья и пола младенца, времени года и времени суток. Даже в течение одного кормления состав молока неодинаков. Объем лактации также определяется потребностями конкретного ребенка. В состав молока входят не только вещества и микронутриенты, выполняющие питательную функцию, но и живые лейкоциты, антитела к заболеваниям, перенесенным матерью, факторы, обеспечивающие переваривание самого молока в несовершенном желудочно-кишечном тракте младенца и мн. др. Кроме того, в грудном молоке обнаружены биологически активные вещества — более двух десятков гормонов, необходимых для нормального физического и психического развития ребенка.

Очевидно, что сама ситуация грудного вскармливания является первым видом детско-родительского коммуникативного взаимодействия (И.А. Тишевской [10, с. 53]), дающая ребенку биохимический, термический, тактильный, голосовой (довербальный), визуальный, эмоциональный контакт. При кормлении по требованию, число таких коммуникативных актов составляет 10–12 в сутки общей длительностью до 6 часов на первых неделях жизни младенца. Состав естественного питания помогает поддерживать баланс психического напряжения и расслабления, уровень активности и пассивности как младенца, так и матери самым природосообразным образом — у груди. Важно, что процесс лактации оказывает регулирующее влияние на психоэмоциональное состояние самой кормящей женщины (И.А. Тишевской, Р.Ж. Мухамедрахимов [11]).

Из более чем 500 компонентов грудного молока, имеющих максимальную биологическую доступность для детского организма, на сегодняшний день изучено около 100. Самая современная и дорогостоящая адаптированная смесь — заменитель грудного молока — имеет в своем составе не более 60–70 компонентов, причем созданы они на основе чужеродного человеческому организму белка (коровьего, козьего, соевого), трудноусвояемого и вызывающего множество аллергических реакций. Без всякого преувеличения можно сказать, что младенец, кормящийся адаптированной смесью, вскармливается фастфудом в ситуации психофизиологической депривации различной степени, поскольку биологической нормой вскармливания человеческого младенца является грудное вскармливание как комплексное взаимодействие в диаде «мать-дитя».

Несомненно, бывают ситуации, при которых адаптированные смеси — это благо. Еще 150–200 лет тому назад ребенок, лишенный естественного вскармливании, имел очень малые шансы на выживание, поэтому кормление грудью в сознании матерей не имело альтернативы. Сегодня эта альтернатива в сознании матерей имеется. Во многом это связано с тем, что традиции семейного воспитания, культура родительства, имевшие место на протяжении многих веков, в годы советской власти были утрачены. Семьи в большинстве своем перестали быть многодетными и разнопоколенными, традиционные устои, опыт материнства, передававшийся естественным образом внутри межпоколенного взаимодействия, были утеряны. Даже само слово «воспитание» у нас редко ассоциируется с его коренным смыслом — возрастание в питании, «взращивающее напитывание». Параллельно этому медицинские рекомендации в области грудного вскармливания напрямую вели к проблемам груди (лактостазы, маститы) и завершению лактации к полутора-трехмесячному возрасту младенцев, поскольку были совершенно противоестественными (кормление по часам, смазывание сосков зеленкой, допаивание малыша водой, сцеживания «свободного молока»).

Немалую роль в снижении распространенности естественного вскармливания сыграли экономические факторы: необходимость восстанавливать государство после двух мировых войн, короткий послеродовый отпуск по уходу за младенцем, а также все большая распространенность заменителей грудного молока и формирование стереотипов кормления из бутылки, соски.

Следует отметить, что в дворянской среде отход от традиций естественного вскармливания начался задолго до революционных событий ХХ века — уже петровские реформы отразились на этом процессе, привнеся моду на все искусственное. Появилась мода на корсеты, стягивающие грудь, женщине не модно стало самой кормить и воспитывать детей, поскольку это мало сочеталось с блистательными балами и ассамблеями петровской эпохи. Однако естественное вскармливание продолжалось с помощью кормилиц.

Расцвет романтизма в Европе, деятельность французских энциклопедистов, возврат к естественности в воспитании и устройстве дома, вернули в конце ХIХ века моду на естественное вскармливание, которое поощрялось в обществе как проявление нравственности и добропорядочности. Крестьянская среда, из которой происходили кормилицы дворянских детей, практически не подвергалась влиянию модных веяний, сохраняя традиционный семейный уклад и вековые устои в воспитании детей до тех пор, пока сама эта среда не «истончилась» вследствие индустриализации и массового переезда крестьян в города.

Таким образом, в период с окончания Великой Отечественной войны до конца 80-х годов ХХ века распространенность естественного вскармливания младенцев в России в результате действия перечисленных экономических, медицинских и социокультурных факторов неуклонного снижалась.

До 1900 года распространенность естественного вскармливания была повсеместной, достигая 100%. По статистике известного педиатра Г.Н. Сперанского, в 1926 году 98% московских младенцев находилось на естественном вскармливании (цит. по: Е.М. Фатеева, Н.Н. Пустограев [12, с. 73]. По американской статистике, к 1950 году около 60% женщин вскормили грудью своих первенцев, в 1960 году эта цифра составляла примерно 37%, еще через 10 лет распространенность грудного вскармливания составила 27%. В 1971–1973 годах только 7% новорожденных получали материнское молоко до трех и более месяцев (С. Розенталь (S. Rosenthal) [8, с. 11]).

Современная российская статистика фиксирует медленный рост числа младенцев от шести месяцев до года, получающих грудное молоко [3, 6]. Так, по данным Росстата, в 1999 году доля таких детей составляла 27,6% в целом по Российской Федерации, в 2005 году — 35,9%, в 2015 году — 40,1%. Однако ситуация очень отличается от региона к региону. Так, одной из самых «малокормящих» в конце ХХ века была Москва. В 1999 году это всего 9% от общего числа детей, в 2005 году — 12,9%, в 2015 году — 30,3%. Санкт-Петербург близок к средним по России показателям охвата естественным вскармливанием детей от шести месяцев до года (1999 год — 24,1%, 2005 год — 28,3%, 2015 год — 33,9%). По данным за 2015 год, наибольшее число детей, вскармливаемых грудным молоком, в республиках Калмыкия (74,9%), Башкирия (72,7%), Коми (61,2%), Татарстан (58,7%), Удмуртия (58,2%), а также в городах Омске, Красноярске, Челябинске (50–65%), в центральной России эта цифра не превышает 30–40% [Там же].

В наши дни знания о значении и механизмах естественного вскармливания младенцев, когда-то передававшиеся из поколения в поколение, возвращаются в Россию через страны Западной Европы и США, где родились и развивались общественные инициативы в поддержку грудного вскармливания: начиная с 1980-х годов, был принят ряд документов, ограничивающих агрессивную деятельность производителей адаптивных молочных смесей, рекомендательных документов в области поддержки естественного вскармливания, созданы помогающие организации (табл.).

Международные инициативы в области поддержки естественного вскармливания

Подобный разворот общества к проблеме естественного вскармливания младенцев получил поддержку со стороны науки. Исследования группы профессора Питера Хартмана (Peter Hartmann) из Университета Западной Австралии заставили пересмотреть большую часть представлений о строении лактирующей молочной железы, которые оставались неизменными со времени открытий сэра Эстли Купера (Sir Astley Cooper) (1840). Вслед за открытиями в области медицины и физиологии, перинатальная психология заявила о грудном вскармливании как комплексе стимулов, обеспечивающих оптимальное психическое развитие младенца, и важном периоде в онтогенезе человека.

Современная образовательная парадигма признает одним из важнейших принципов образования — принцип непрерывности. При этом речь идет главным образом не об уровнях образования и их преемственности, а об этапах человеческой жизни. Человек учится всю жизнь. Несомненно и то, что опыт, полученный человеком во внутриутробном периоде, также влияет на его дальнейшие жизненные этапы. Например, в возрастной периодизации Д. Бромлея (D. Bromley) (1966) представлено пять циклов развития человека, первый из которых — внутриутробный (см.: А.А. Реан и др. [7, с. 79]). Об этом же свидетельствуют и традиционные представления различных народов. Тувинцы, в частности, считали, что «родившийся ребенок уже имеет возраст — один год, т.к. его существование начинается с зачатия» (Ч.К. Ламажаа [5, с. 80]).

Начало жизни младенца неразрывно связано с жизнью матери, сначала физически, через пуповину, а дальше через питание и другие способы взаимодействия в симбиозе «мать-дитя». Психологи отмечают, что родившийся младенец уже знаком с голосом матери, обладает высоко развитой вкусовой и обонятельной чувствительностью, например, узнает голос матери среди других голосов и звуков, знает запах матери и материнского молока.

Аффективная сфера как совокупность переживаний человеком своего отношения к окружающей действительности и самому себе также начинает формироваться еще до рождения, именно поэтому положительный эмоциональный настрой матери очень важен как при беременности, так и в период грудного вскармливания (см. подробнее: А.А. Реан и др. [7, с. 110, 111]). Народности, сохраняющие традиционный семейный уклад, с особым вниманием и ответственностью относятся к периоду внутриутробного развития младенца, беременности, создавая атмосферу мира и спокойствия в душе плодоносящей женщины, помогая ей выстроить «правильные чувства к плоду», стремясь окружить вниманием и заботой, исходя из представления о том, что материнская утроба — «первая родина ребенка» (Ч.К. Ламажаа [5, с. 82]).

Для женщины этот положительный настрой, питающий ее материнскую мотивацию, выражается в принятии беременности, желании родить, вскормить и воспитать зачатого ребенка. Психолого-биологической основой указанной мотивации служит так называемая цепь женской фертильности, включающая «беременность-роды-лактацию» и соответствующие психологические доминанты, формирующиеся у женщины — доминанты беременности, родов и лактации.

Академиком А.А. Ухтомским в 30-е годы ХХ века был сформулирован принцип психологической доминанты (см.: Л.С. Выготский [1, с. 42]), характеризующийся наличием у индивида очага возбуждения центральной нервной системы такой значимости и силы, что остальные стимулы и возбудители остаются малозначимыми в сравнении с господствующей доминантой. В 1960-е годы принцип доминанты был изучен профессором И.А. Аршавским применительно к изменениям в сознании беременной и кормящей женщины. Исследователь предложил понятие «материнская доминанта», включающее последовательно сменяющиеся доминанты беременности, родов и лактации, позволяющие женщине сосредоточить все психофизиологические ресурсы организма на выполнении материнских функций. Формирование материнской доминанты происходит в нескольких направлениях: изменение соподчинения мотивов, когда главенствующим становится мотив материнства, расширение и эмоциональное насыщение образа материнства, а также эмоциональное наполнение и конкретизация образа реальной домашней ситуации после родов.

Становление материнской доминанты, в частности доминанты лактации, происходит тем естественнее, чем содержательнее наполнение понятия «материнство» в сознании женщины и богаче опыт его практической реализации. Такой опыт девочка, девушка раньше получала в семье, в ближайшем женском социальном окружении на разных этапах своей жизни — в процессе собственного грудного вскармливания; активно участвуя в уходе за младенцами — братьями, сестрами, племянниками; реализуя образ в сюжетно-ролевой игре; наблюдая естественное вскармливание. К сожалению, сегодня немногие молодые матери имеют в своем опыте подобные образы, в силу изменившегося образа жизни большинства семей. Информационная среда достаточно агрессивна к естественному вскармливанию: повсеместна реклама заменителей грудного молока; обязательный атрибут младенца в журналах, книгах, фильмах — это пустышка и бутылочка с питанием; с этими же атрибутами продаются куклы-младенцы; рекламный образ младенца и взаимодействия с ним существенно отличаются от реалий жизни. Все это может приводить молодых матерей к значительным сложностям во взаимодействии с детьми грудного возраста, что в первую очередь начинает проявляться в процессе грудного вскармливания. Связано это с тем, что лактация является процессом, осуществляемым через нейроэндокринную регуляцию и находящимся в прямой зависимости от стабильного психоэмоционального состояния женщины, ее уверенности. Согласитесь, что достаточно сложно быть уверенной в правильности своих действий относительно кормления грудью, когда в опыте женщины отсутствуют эпизоды взаимодействия с кормившими женщинами и реальными младенцами. Однако, сама ситуация регулярного взаимодействия с младенцем в процессе естественного вскармливания, гормональные процессы в организме лактирующей женщины способствуют формированию привязанности к младенцу и становлению материнской доминанты, в том числе доминанты лактации.

Сколько должно длиться грудное вскармливание? Всемирная организация здравоохранения, чьими усилиями происходит возрождение практики успешного естественного вскармливания, считает «золотым стандартом» грудного вскармливание период шесть месяцев, желательным — один год; при этом рекомендует сохранять грудное вскармливание до двух лет, а далее — по желанию и возможности матери и ребенка. Американская академия педиатрии рекомендует кормление грудью как минимум один год, а более — по обоюдному согласию матери и малыша.

Хотелось бы отметить, что в традиционных культурах грудное вскармливание продолжалось не менее полутора-двух лет. Так, в русских деревнях было принято кормить три церковных поста (считались Великий и Успенский), завершая к четвертому. В одних областях дальнейшее кормление грудью считалось грехом (Владимирская губерния), а в других процесс продолжали до трех лет и дольше (Вологодская губерния) — бытовало представление, что пока женщина кормит ребенка грудью, она не забеременеет: «На сырое же молоко живо пристанет» [9, с. 170]. Процесс грудного вскармливания считался чрезвычайно важным и желательным, а отказ от вскармливания грудью — большим грехом. В материнском молоке видели основу жизни и здоровья младенца, что укоренилось в народном творчестве, например, смоленская загадка: «Кругленькая, маленькая, на столе не бывает, весь свет питает. (Грудь)» [9, с. 195].

Момент отлучения от груди был в русских семьях своеобразным актом инициации. Ребенка как бы переводили на хлеб-соль, на собственные хлеба: «Возьми, Господи, младенца Петра на свои хлеба» — приговаривали в Пензенской губернии или «Дай Бог час от груди отстать, а к хлебушку пристать» — в Орловской [9, с. 244, 245]. Вероятно, традиция эта существовала с древних времен, поскольку упоминание о подобной инициации встречается в ветхозаветных текстах: «Дитя выросло и отнято от груди; и Авраам сделал большой пир в тот день, когда Исаак [сын его] отнят был от груди» (Быт.21:8). В комментарии к этому отрывку в Толковой Библии Лопухина сказано: «Кормление младенцев грудью на древнем Востоке продолжалось очень долго, доходя, по свидетельству блаженного Иеронима, до пяти лет и обычно продолжаясь не менее трех… Завершение этого периода праздновалось торжественным семейным пиром, в котором уже мог принимать некоторое участие и сам виновник его» [4].

Вообще упоминание о кормлении грудью встречается не только в Библии, но и в Талмуде, Коране, Рамаяне. Священные книги основных мировых религий регулируют отношение к естественному вскармливанию и его длительность в числе прочих жизненно важных сфер человеческого существования. Коран, например, предписывает мусульманским женщинам не отнимать ребенка от груди ранее 30 месяцев, начиная от зачатия. Требования шариата в этом вопросе столь строги, что право ребенка на материнское молоко закреплено законодательно в ряде стран арабского мира. Талмуд говорит о важности естественного вскармливания и рекомендует женщине кормить ребенка грудью минимум два года, максимум — пять лет.

Таким образом, современные научные исследования доказательно подтверждают то, что народная мудрость знала веками и передавала из поколения в поколение — с молоком матери. Естественное вскармливание жизненно необходимо маленькому человеку для гармоничного развития, а успешность этого процесса в значительной степени зависит от детского опыта. В связи с этим, нам кажется целесообразным в рамках образовательного процесса в дошкольной образовательной организации обращение к теме материнства в контексте естественного вскармливания на доступном для восприятия и усвоения дошкольниками материале. Это может быть знакомство с образцами народного декоративно-прикладного искусства и живописными произведениями — картинами и иконами, отражение полученных детьми представлений в детском изобразительном творчестве, сюжетно-ролевой и театрализованной игре. Кроме того, нам видится важным поощрение естественного вскармливания детей раннего возраста в период адаптации к детскому саду.

Литература

1.     Выготский Л.С. Педагогическая психология / Под ред. В.В. Давыдова. М.: Педагогика-Пресс, 1996. (Психология: Классические труды).

2.     Герхард С. Как любовь формирует мозг ребенка / Пер. с англ. Ю.В. Рыковская. М.: Этерна, 2012. (Современная психология).

3.     Грудное вскармливание детей первого года жизни // Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#.

4.     Ильина А. Грудное вскармливание в мировых религиозных традициях // Азбука материнства: объединение консультантов по грудному вскармливанию [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.azbukamama.ru/article8/.

5.     Ламажаа Ч.К. Ребенок в тувинской культуре // Новые исследования Тувы. 2015. № 1. С. 79–89. То же [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://nit.tuva.asia/nit/issue/view/3.

6.     Общественные группы материнской поддержки и их работа по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания: Руководство для медицинских работников и лидеров групп материнской поддержки. М.: Экспресспринт ИК, 2006.

7.     Психология детства: Учебник / В.А. Аверин и др.; Под ред. А.А. Реана. СПб.: Прайм-Еврознак, 2008.

8.     Розенталь С. Грудное вскармливание: Все, что нужно знать о естественном кормлении малыша / Пер. с англ. Н. Григорьевой. М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004.

9.     Русские дети: Основы народной педагогики: Иллюстрированная энциклопедия / Науч. ред. и авт. вступ. ст. И.И. Шангина. СПб.: Искусство-СПб, 2006. (История в зеркале быта).

10. Тишевской И.А. Модели психологической работы по увеличению распространенности грудного вскармливания // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. 2009. № 30. С. 52–58.

11. Тишевской И.А., Мухамедрахимов Р.Ж. Психологические аспекты пищевого взаимодействия матери и младенца // Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. Серия: Психология. Социология. Педагогика. 2011. Вып 2. С. 88–93.

12. Фатеева Е.М., Пустограев Н.Н. Энциклопедия грудного вскармливания в православной Руси. М.: Оранта, 2005.

13. Цареградская Ж.В. Ребенок от зачатия до года. М.: АСТ; Астрель; Воронеж: ВКТ, 2010.

14. Шпиц Р.А., Коблинер У.Г. Первый год жизни: психоаналитическое исследование нормального и отклоняющегося развития объектных отношений / Пер. с англ. Л.Б. Сумм; Под ред. А.М. Боковикова. М.: Академический проект, 2006. (Психологические технологии).

15. Vinther T., Helsing E. Грудное вскармливание. Как обеспечить эффект: Практическое руководство для медицинских работников. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения, 1997. То же [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://whodc.mednet.ru/ru/osnovnye-publikaczii/zdorove-materi-i-rebenka/grudnoe-vskarmlivanie/353.ht....