Междисциплинарный взгляд на потенциал естественного вскармливания в улучшении демографической ситуации в России

Аннотация: в статье рассматривается значение естественного вскармливания для сохранения репродуктивного здоровья женщины и вскармливаемого ребенка, формирования материнского поведения. Большое внимание уделяется процессу усвоения лактационного компонента репродуктивной культуры в онтогенезе, подчеркивается значимость деятельности по передаче опыта «от матери к матери» через деятельность групп поддержки грудного вскармливания в современном мире.

Ключевые слова: естественное вскармливание, грудное вскармливание, лактация, репродуктивное здоровье, репродуктивная культура, материнское молоко, материнская доминанта, симбиотическая диада «мать и дитя», консультант по грудному вскармливанию, группа поддержки грудного вскармливания.

«Самый важный урок,

который нам следует извлечь

из научного познания любви:

мы не можем созидать будущее,

не придав должного значения тому,

как видится жизнь младенцам»

Мишель Оден

Значение естественного вскармливания в успешности материнства и благополучии детства представляется нам чрезвычайно существенным, в первую очередь потому, что ребенок с молоком матери получает ее живую любовь. Влияние это проявляется в единстве двух групп факторов – физиологических и психолого-педагогических. Подобная многогранность требует широкого междисциплинарного подхода в рассмотрении значения вскармливания первых месяцев жизни, обращения, с одной стороны к медико-биологическим, а с другой стороны к психолого-педагогическим исследованиям.

О физиологической пользе естественного вскармливания для матери и ребенка говорит тот факт, что кормление нативным молоком является биологической нормой для человеческого вида. Основатель возрастной физиологии, профессор Илья Аркадьевич Аршавский писал - «Важно обеспечить реализацию специфических особенностей физиологии, свойственных ранним возрастным периодам, дабы через нормальное развитие сохранить любовь, столь необходимую для полноценной реализации видовой миссии в том специфическом проявлении, в каком она сложилась у человека». [10, с. 19]

О конкретных факторах, обеспечивающих полноценный рост, развитие и защиту ребенка, а также пользу для матери написаны многие тома научной и популярной литературы, однако, в данной статье, хотелось бы сделать акцент на том непосредственном и отдаленном влиянии, которое имеет лактация в сохранении материнства и преумножении потомства.

Лактация является одним из этапов реализации детородной функции, придающих каждому циклу деторождения физиологически завершенный характер, она в совокупности с беременностью и родами замыкает морфофункциональное созревание женского организма. Речь идет об окончательном созревании, как молочных желез, так и механизмов нейроэндокринной регуляции процесса лактации.[4, с.18] Данный факт напрямую влияет на последующее состояние здоровья женщины - так риск злокачественных новообразований молочной железы существенно ниже у кормивших женщин. [4, 5]. Продолжительная полноценная лактация дает отдых женским репродуктивным органам, что позволяет увеличить интервалы между родами, повышая вероятность полноценного формирования последующих детей. Также, клинически подтвержден тот факт, что длительно кормившие женщины значительно реже страдают онкологическими заболеваниями яичников, причем снижение риска прямо пропорционально суммарной продолжительности лактации в течение жизни.

В свете тематики данной статьи очень важно то, что характер вскармливания в младенческом возрасте влияет на репродуктивную систему взрослой женщины [3, 5, 7, 10]. Так, Ш.А. Рагимовой был проведен ретроспективный анализ 176 бесплодных женщин с целью установления корреляции между нарушениями репродуктивной функции, связанными с обменом пролактина – значимого для фертильности гормона и достаточностью грудного вскармливания в младенчестве. Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что среди женщин, получавших в младенчестве искусственное вскармливание бесплодие, связанное с обменом пролактина (гиперпролактинемический гипогонадизм) занимает главное место и встречается в 4 раза чаще, чем у женщин, получивших в детстве полноценное грудное вскармливание. [7, с. 8, 28] Многочисленные исследования на животных (кроликах, обезъянах, белых мышах) подтверждают тот факт, что «безмамные мамы» - самки, лишенные при своем рождении материнского кормления, получившие его слишком поздно или мало, во взрослом возрасте проявляют отсутствие материнского инстинкта, подавленные половые инстинкты, очень слабую репродуктивную функцию [4, 7, 10].

Нативное кормление в младенчестве является также, залогом успешной лактации во взрослом возрасте, что отмечают исследователи И.А. Макарова, В.М. Шищенко, Л.Ф. Чокырла. [5] В онтогенезе самой кормящей женщины успешная лактация создает положительный прогноз относительно благополучия этого процесса после последующих родов.

Среди ближайших эффектов естественного вскармливания, отражающихся на качестве материнства и укреплении семейных уз, является развитие психоэмоциональной связи матери и ребенка, что опирается не только на регулярное эмоциональное, тактильное, голосовое взаимодействие в симбиотической диаде «мать-дитя» что является первым опытом регулярной социальной коммуникации в жизни младенца. Кормящая мать и ее младенец составляют нейрогормональную систему, где гормоны молока являются носителями эндокринного влияния от матери к ребенку, а стимулы сосания поддерживают лактационный гормональный фон организма женщины. Указанный фон, как показывают исследования [7, 11, 12] напрямую коррелирует с характером материнского поведения в ранний период после родов и обеспечивает «стресс-лимитирующий гормональный механизм», снижающий чувствительность женщины к стрессовым стимулам окружающей среды, а следовательно, качественно улучшающий взаимодействие матери и новорожденного.

Представления и знания о естественном вскармливании, это элементе репродуктивной культуры женщины или культуры репродуктивного поведения, под которым понимается «функция телесности, регулируемая социокультурными факторами и направленная на удовлетворение потребностей, связанных с наличием или отсутствием детей» [1, с. 16], формируется не одномоментно, а в течение некоторых периодов, которые проживает женщина в своей жизни.

Первый период – время собственного вскармливания грудью женщины в младенческом возрасте. На успешность и продолжительность грудного вскармливания влияет факт естественного или искусственного кормления самой матери в младенчестве. Количественным подтверждением данного факта может послужить исследование, проведенное под руководством И.М. Воронцова [4, стр. 30, 1993г.], показавшее достоверно более высокий процент успешности грудного вскармливания у матерей, получавших в детстве материнское молоко. В упомянутом исследовании принимало участие 300 женщин, разделенных на пары-копии, имевших внутри пары сходные характеристики (возраст, состояние здоровья, порядковый номер родов, вес новорожденного, срок первого прикладывания ребенка к груди). Одна из женщин пары находилась в младенчестве не исключительно грудном вскармливании не менее 5 месяцев, другая – полностью на искусственном вскармливании с первых дней жизни. При сопоставлении длительности лактации с характером питания в младенчестве, результаты получились следующие:

Таблица 1 «Длительность лактации в сопоставлении с характером вскармливания матери».

Другие исследователи (И.А. Макарова, В.М. Шищенко, Л.Ф. Чокырла, 1988г.) также указывают, что полноценность и длительность лактации зависит прямо пропорционально от анамнеза вскармливания самой женщины [4, стр. 30]

Второй период – время, когда девочка в детском возрасте участвует в уходе за младенцами, наблюдает жизнь окружающих женщин, кормящих грудью – матери, старшей сестры, женщин из ближайшего социального окружения. Подобный детский опыт далее или параллельно выражается и усваивается через сюжетно-ролевую игру, запечатлеваясь в качестве нормы вскармливания ребенка, которая будет реализована в жизнь женщиной уже во взрослом возрасте при уходе за собственными детьми. К сожалению, сегодня не многие молодые матери имеют в своем опыте подобные образы, в силу ставшего иным за последние 100 лет образа жизни большинства семей.

Третьим этапом, формирующим представления о грудном вскармливании, как бы подспудно, исподволь, является период жизни девушки, женщины до начала беременности, когда она существует, особо не задумываясь о рассматриваемой проблеме, но пребывает в некоторой информационной среде. Наглядно увидеть результат влияния среды и предыдущего опыта можно из данных социологического исследования, проведенного в 2016 году среди девушек - учащихся старших классов и средних профессиональных училищ Красноярска. [6, стр. 103] Авторы опроса делают вывод о том, что его результаты иллюстрируют «потерю института грудного вскармливания»: подавляющее большинство девушек затруднилось с ответом на вопрос, какое вскармливание должен получать новорожденный; более 80% сообщили, что ничего не знают о грудном вскармливании, никогда не получали информации о нем! При этом, все участницы опроса затруднились с указанием факторов отрицательного влияния искусственного питания на здоровье ребенка.

Действительно, информационная среда в наше время достаточно «агрессивна» к естественному вскармливанию: обязательный атрибут младенца в журналах, книгах, фильмах - это пустышка, бутылочка с питанием; повсеместна реклама заменителей грудного молока; детские куклы-младенцы продаются пустышкой и бутылочкой; «рекламный» образ младенца и взаимодействия с ним существенно отличается от реалий жизни. Подобные обстоятельства могут приводить молодых матерей к значительным сложностям во взаимодействии с детьми грудного возраста, что в первую очередь начинает проявляться в процессе грудного вскармливания. Связано это с тем, что лактация является процессом, осуществляемым через нейро-эндокринную регуляцию, находящимся в прямой зависимости от стабильного психоэмоционального состояния женщины, ее уверенности. Согласитесь, что матери достаточно сложно быть уверенной в правильности своих действий относительно кормления грудью, когда в опыте женщины нет моментов взаимодействия с кормившими женщинами, реальными младенцами, старшее женское окружение (мама, бабушка), часто не имеет подобного опыта, а информационная среда не дружественна к естественному вскармливанию.

Интересно, что даже в 40-х годов ХХ века осуществлялась пропаганда естественного вскармливания, «в народ» транслировались рекомендации Службы здравоохранения СССР – «Кормите ребенка до шести месяцев только грудным молоком. С шести месяцев назначайте прикорм по указанию врача. Не отнимайте ребенка от груди летом».[9, стр.45]

Два следующих этапа (четвертый и пятый) формирования лактационного компонента репродуктивной культуры женщины можно назвать «практикоориентированными». Это время беременности, подготовки к родам и непосредственный период лактации и кормления собственного ребенка. Именно эти этапы, как нам представляется, могут служить «входными воротами» для тех знаний, умений и навыков, которые женщина не имела возможности почерпнуть через детский межпоколенческий опыт. Эти этапы можно назвать сенситивными для усвоения информации о кормлении новорожденных, благодаря психологическим доминантам беременности, родов, лактации, как характеризующимся наличием у женщины очага возбуждения центральной нервной системы такой значимости и силы, что остальные стимулы и возбудители остаются малозначимыми в сравнении с господствующей доминантой.

Как демонстрирует исследование 2017 года, проведенное среди беременных и пациенток послеродового отделения родильного дома в Санкт-Петербурге [8], женщины мотивированы кормить грудью более чем в 90% случаев, причем это не зависит от возраста, наличия или отсутствия опыта материнства. Существенными причинами для отказа от такового женщины видят реально объективные причины (нехватка питания для ребенка). Однако, распространенность естественного вскармливания в России сейчас в разы ниже.

По данным выдающегося русского педиатра Г.Н. Сперанского, в 1926 году 98% московских младенцев находилось на естественном вскармливании. В американских источниках говорится, что к 1950 году около 60% женщин вскормили грудью своих первенцев, в 1960 году эта цифра составляла примерно 37%, еще через 10 лет – распространенность грудного вскармливания составила 27%, в 1971-1973 годах только 7% новорожденных получали материнское молоко до трех и более месяцев.[8]

Современная российская статистика фиксирует некоторый рост числа младенцев от 6 месяцев до 1 года, получающих грудное молоко. Так, по данным Росстата в 1999 году доля таких детей в общем количестве составляла 27,6% в целом по Российской Федерации, к 2005 году – это уже 35,9%, в 2015 году – 40,1%. [8]

Главным образом, снижение распространенности естественного вскармливания в 20 веке связано с потерей традиционных семейных укладов, массовым переселением жителей села в города, где распространенность расширенных и многодетных семей снижалась, человек отрывался от природы, а общество атомизировалось, что повлекло за собой потерю того «информационного канала», через который осуществлялась культурно-бытовая преемственность поколений.

В наши дни знания и практические навыки естественного вскармливания младенцев возвращаются в Россию через страны Западной Европы и США, где родились и развивались общественные инициативы в поддержку грудного вскармливания. Начиная с 1980-х годов, был принят ряд документов, ограничивающих агрессивную деятельность производителей адаптивных молочных смесей, рекомендательных документов в области поддержки естественного вскармливания, созданы помогающие организации, главной идеей которых была передача опыта «от матери к матери» с целью восстановления утерянной связи поколений (табл. 2).

Таблица 2 «Международные инициативы в области поддержки естественного вскармливания».

В Российской Федерации с конца 1990-х годов, начала 2000х годов также существуют общественные организации, помогающие женщинам успешно кормить грудью. В состав подобных организаций входят врачи и женщины, имеющие опыт длительный и положительный кормления собственных детей, прошедшие профессиональную подготовку по программе "Консультирование по грудному вскармливанию" ВОЗ/ЮНИСЕФ.

Следует отметить, что деятельность групп поддержки грудного вскармливания – это просветительская, педагогическая и пропагандистская работа, не связанная с лечением матерей и младенцев, но предполагающая осознание специалистами четких границ своей профессиональной компетенции. Профессионализм консультанта предполагает четкую дифференциацию ситуаций, требующих медицинского вмешательства, при которых мама направляется консультантом по грудному вскармливанию к соответствующему специалисту – педиатру, гинекологу, маммологу, психологу, психотерапевту.

Обращаясь к опросу 2017 года среди беременных и пациенток послеродового отделения родильного дома в Санкт-Петербурге, упомянутому выше[8], хочется отметить, что существенными причинами для отказа от грудного вскармливания женщины видят реально объективные причины (нехватка питания для ребенка). Именно с такими проблемами чаще всего имеют дело группы поддержки грудного вскармливания, успешно помогая мамам решить проблему недостаточности грудного молока, сохраняя естественное или преимущественно естественное вскармливание так долго, как того желает сама женщина.

Профессия консультанта по грудному вскармливанию официально не существует в России, однако практическая деятельность таких специалистов очень востребована и приносит положительные результаты, что подчеркивается также одним из пунктов инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку». В перспективе, представляется возможным разработка профессионального стандарта для данной профессиональной области как просветительской психолого-педагогической деятельности, имеющей значимость для сохранения благополучного материнства и детства, улучшения демографической ситуации в России.

Список литературы

1.      Беляева М.А. Репродуктивная культура: тенденции развития и механизмы трансляции в современном российском обществе// автореф. дисс. доктора культурологии, Киров – 2013. - 43 с.

2.      Винникот Дональт Вудс. Маленькие дети и их матери. –М.: ТОО Независимая фирма «Класс»,1998. – 79 с.

3.      Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. – СПб.: Фолиант, 1998. – 198 с.

4.      Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хаземсон Л.Б. Естественное вскармливание детей. СПб., ППМИ. -1993. - 200 с.

5.      Фатеева Е.М., Цареградская Ж.В. Грудное вскармливание и психологическое единство «мать и дитя». Учебное пособие для медицинского персонала учреждений родовспоможения и детства. Москва: «Агар», 2000. – 183 с.

6.      Фурцев В.И., Будникова Е.В., Лавыгина М.В. Грудное вскармливание – социальный вопрос//Грудное вскармливание в современном мире: Материалы II Всероссийской научно – практической конференции с международным участием (г. Москва, 12-14 октября 2016 г.) / под ред. Л.В. Абольян – М.: ПМГМУ им. И.М. Сеченова, 2016. - с .102-104.

7.      Рагимова Ш.А. Нейроэндокринная характеристика системы «мать – дитя» в период грудного вскармливания// автореф. дисс. доктора мед. наук. Баку, 1992. – 32 с.

8.      Федорченко Н.В., Червоткина Е.В. О важности помогающей деятельности групп поддержки грудного вскармливания в современной России // Материалы XII Российский форум с международным участием «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии», СПб., 2017. - с.103 – 112.

9.      Захарова И.Н., Мачнева Е.Б. Традиции грудного вскармливания в многонациональной России // Грудное вскармливание в современном мире: Материалы II Всероссийской научно – практической конференции с международным участием (г. Москва, 12-14 октября 2016 г.) / под ред. Л.В. Абольян – М.: ПМГМУ им. И.М. Сеченова, 2016. - с .44-47.

10. Аршавский И.А. Физиология развития детей. – Пущино, Научный центр биологических исследований РАН, 1985. – 36 с.

11. Герхард С. Как любовь формирует мозг ребенка / Пер. с англ. Ю.В. Рыковская. М.: Этерна, 2012. – 203 с.

12. Оден М. Научное познание любви; пер. с англ. И. Назарова. – М.: Международная школа традиционного акушерства, 2009 . – 212 с.