АКЕВ - Консультанты по грудному вскармливанию

Материнский опыт и профессиональные знания.

Консультанты по ГВ
Россия
Челябинская область
Снежинск
Магнитогорск
Челябинск
Чебаркуль
Миасс
Алтай республика
Горно-Алтайск
Алтайский край
Барнаул
Астрахань
Башкортостан Республика
Октябрьский
Уфа
Туймазы
Бавлы
Бугульма
Белебей
Уруссу
Кумертау
Мелеуз
Салават
Нугуш
Мраково
Брянск
Волгоградская область
Волгоград
Новоаннинский
Воронеж
Ивановская область
Иваново
Иркутская область
Иркутск
Черемхово
Кемеровская область
Кемерово
Новокузнецк
Кировская область
Киров
Костромская область
Кострома
Краснодарский край
Краснодар
Сочи
Красноярский край
Красноярск
Крым
Севастополь
Симферополь
Ялта
Евпатория
Липецкая область
Липецк
Москва
Московская область
Зеленоград
Ногинский район
Подольск и Подольский район
Балашиха
Наро-Фоминский район
Видное и Ленинский район
Кашира и Каширский район
Красногорск
Долгопрудный
Химки
Сергиев Посад
Железнодорожный
Домодедово
Электросталь
Истра
Озёры и Озерский район
Дзержинский
Дубна
Клин
Королёв
Раменское
Ступино и Ступинский район
Реутов
Люберецкий район
Жуковский
Чехов
Воскресенский район
Одинцовский район
Дмитровский район
Серпухов
Коломна
Краснознаменск
Серебряные Пруды
Нижегородская область
Нижний Новгород
Приморский край
Артём
Екатеринбург и Свердловская область
Екатеринбург
Первоуральск
Каменск-Уральский
Нижний Тагил
Ревда
Полевской
Верхняя Пышма
Сысерть
Новосибирск
Омск
Оренбург и Оренбургская обл.
Соль-Илецк
Саракташ
Медногорск
Орск
Сакмара
Алексеевка
Шарлык
Ташла
Илек
Томская область
Северск
Томск
Татарстан
Казань
Альметьевск
Набережные Челны
Ставропольский край
Ставрополь
Кисловодск
Санкт-Петербург и Ленинградская область
Санкт-Петербург
Самарская область
Самара
Ростовская область
Ростов-на-Дону
Новочеркасск
Батайск
Азов
Сальск
Пермь
Пенза
Удмуртия
Ижевск
Рязанская область
Рязань
Саратовская область
Саратов
Энгельс
Смоленск
Саранск
Тульская область
Тула
Ульяновск
Чувашия
Чебоксары
Тюменская область, в т.ч. Югра
Тюмень
Ханты-Мансийский автономный округ (Югра)
Хабаровский край (Хабаровск, Комсомольск-на-Амуре)
Хабаровск
Комсомольск-на-Амуре
Калининградская область
Калининград
Тверь и Тверская область
Тверь
Конаково
ЯНАО
Надымский район
Бурятия
Северобайкальск
Катар, Доха
Кыргызстан
Бишкек
Медицинский совет
Полезные материалы
Опыт кормящих мам
Вебинары
Бесплатный Онлайн-курс
Видео
Новости
Новости ГВ
Форум
Задать вопрос
Об АКЕВ
О нас
О нас
О нас
Этика АКЕВ
Отчеты о работе Ассоциации
Устав
СМИ о нас
Этика АКЕВ
Отчеты о работе Ассоциации
Устав
СМИ о нас
Этика АКЕВ
Отчеты о работе Ассоциации
Устав
СМИ о нас
Заказать звонок
Задать вопрос
Войти
  • Корзина0
  • Отложенные0
admin@akev.info
г. Москва
  • Вконтакте
  • Telegram
  • YouTube
  • Одноклассники
  • Яндекс.Дзен
АКЕВ

Материнский опыт и профессиональные знания.

Раздел специалиста
Отложенные 0
Корзина 0
Войти
English
Консультанты по ГВ
  • Россия
    Россия
  • Катар, Доха
    Катар, Доха
  • Кыргызстан
    Кыргызстан
  • Медицинский совет
    Медицинский совет
Полезные материалы
  • Опыт кормящих мам
  • Вебинары
  • Бесплатный Онлайн-курс
  • Видео
Новости
  • Новости ГВ
Форум
  • Задать вопрос
Об АКЕВ
  • О нас
  • Этика АКЕВ
  • Отчеты о работе Ассоциации
  • Устав
  • СМИ о нас
+  ЕЩЕ
    АКЕВ - Консультанты по грудному вскармливанию
    Отложенные 0 Корзина 0
    • Консультанты по ГВ
      • Каталог
      • Назад
      • Консультанты по ГВ
      • Россия
        • Назад
        • Россия
        • Астрахань
        • Брянск
        • Воронеж
        • Москва
        • Новосибирск
        • Омск
        • Пенза
        • Пермь
        • Саранск
        • Смоленск
        • Ульяновск
        • Алтай республика
          • Назад
          • Алтай республика
          • Горно-Алтайск
        • Алтайский край
          • Назад
          • Алтайский край
          • Барнаул
        • Башкортостан Республика
          • Назад
          • Башкортостан Республика
          • Октябрьский
          • Уфа
          • Туймазы
          • Бавлы
          • Бугульма
          • Белебей
          • Уруссу
          • Кумертау
          • Мелеуз
          • Салават
          • Нугуш
          • Мраково
        • Бурятия
          • Назад
          • Бурятия
          • Северобайкальск
        • Волгоградская область
          • Назад
          • Волгоградская область
          • Волгоград
          • Новоаннинский
        • Екатеринбург и Свердловская область
          • Назад
          • Екатеринбург и Свердловская область
          • Екатеринбург
          • Первоуральск
          • Каменск-Уральский
          • Нижний Тагил
          • Ревда
          • Полевской
          • Верхняя Пышма
          • Сысерть
        • Ивановская область
          • Назад
          • Ивановская область
          • Иваново
        • Иркутская область
          • Назад
          • Иркутская область
          • Иркутск
          • Черемхово
        • Калининградская область
          • Назад
          • Калининградская область
          • Калининград
        • Кемеровская область
          • Назад
          • Кемеровская область
          • Кемерово
          • Новокузнецк
        • Кировская область
          • Назад
          • Кировская область
          • Киров
        • Костромская область
          • Назад
          • Костромская область
          • Кострома
        • Краснодарский край
          • Назад
          • Краснодарский край
          • Краснодар
          • Сочи
        • Красноярский край
          • Назад
          • Красноярский край
          • Красноярск
        • Крым
          • Назад
          • Крым
          • Севастополь
          • Симферополь
          • Ялта
          • Евпатория
        • Липецкая область
          • Назад
          • Липецкая область
          • Липецк
        • Московская область
          • Назад
          • Московская область
          • Зеленоград
          • Ногинский район
          • Подольск и Подольский район
          • Балашиха
          • Наро-Фоминский район
          • Видное и Ленинский район
          • Кашира и Каширский район
          • Красногорск
          • Долгопрудный
          • Химки
          • Сергиев Посад
          • Железнодорожный
          • Домодедово
          • Электросталь
          • Истра
          • Озёры и Озерский район
          • Дзержинский
          • Дубна
          • Клин
          • Королёв
          • Раменское
          • Ступино и Ступинский район
          • Реутов
          • Люберецкий район
          • Жуковский
          • Чехов
          • Воскресенский район
          • Одинцовский район
          • Дмитровский район
          • Серпухов
          • Коломна
          • Краснознаменск
          • Серебряные Пруды
        • Нижегородская область
          • Назад
          • Нижегородская область
          • Нижний Новгород
        • Оренбург и Оренбургская обл.
          • Назад
          • Оренбург и Оренбургская обл.
          • Соль-Илецк
          • Саракташ
          • Медногорск
          • Орск
          • Сакмара
          • Алексеевка
          • Шарлык
          • Ташла
          • Илек
        • Приморский край
          • Назад
          • Приморский край
          • Артём
        • Ростовская область
          • Назад
          • Ростовская область
          • Ростов-на-Дону
          • Новочеркасск
          • Батайск
          • Азов
          • Сальск
        • Рязанская область
          • Назад
          • Рязанская область
          • Рязань
        • Самарская область
          • Назад
          • Самарская область
          • Самара
        • Санкт-Петербург и Ленинградская область
          • Назад
          • Санкт-Петербург и Ленинградская область
          • Санкт-Петербург
        • Саратовская область
          • Назад
          • Саратовская область
          • Саратов
          • Энгельс
        • Ставропольский край
          • Назад
          • Ставропольский край
          • Ставрополь
          • Кисловодск
        • Татарстан
          • Назад
          • Татарстан
          • Казань
          • Альметьевск
          • Набережные Челны
        • Тверь и Тверская область
          • Назад
          • Тверь и Тверская область
          • Тверь
          • Конаково
        • Томская область
          • Назад
          • Томская область
          • Северск
          • Томск
        • Тульская область
          • Назад
          • Тульская область
          • Тула
        • Тюменская область, в т.ч. Югра
          • Назад
          • Тюменская область, в т.ч. Югра
          • Тюмень
          • Ханты-Мансийский автономный округ (Югра)
        • Удмуртия
          • Назад
          • Удмуртия
          • Ижевск
        • Хабаровский край (Хабаровск, Комсомольск-на-Амуре)
          • Назад
          • Хабаровский край (Хабаровск, Комсомольск-на-Амуре)
          • Хабаровск
          • Комсомольск-на-Амуре
        • Челябинская область
          • Назад
          • Челябинская область
          • Снежинск
          • Магнитогорск
          • Челябинск
          • Чебаркуль
          • Миасс
        • Чувашия
          • Назад
          • Чувашия
          • Чебоксары
        • ЯНАО
          • Назад
          • ЯНАО
          • Надымский район
      • Катар, Доха
      • Кыргызстан
        • Назад
        • Кыргызстан
        • Бишкек
      • Медицинский совет
    • Полезные материалы
      • Назад
      • Полезные материалы
      • Опыт кормящих мам
      • Вебинары
      • Бесплатный Онлайн-курс
      • Видео
    • Новости
      • Назад
      • Новости
      • Новости ГВ
    • Форум
      • Назад
      • Форум
      • Задать вопрос
    • Об АКЕВ
      • Назад
      • Об АКЕВ
      • О нас
        • Назад
        • О нас
        • О нас
          • Назад
          • О нас
          • О нас
          • Этика АКЕВ
          • Отчеты о работе Ассоциации
          • Устав
          • СМИ о нас
        • Этика АКЕВ
        • Отчеты о работе Ассоциации
        • Устав
        • СМИ о нас
      • Этика АКЕВ
      • Отчеты о работе Ассоциации
      • Устав
      • СМИ о нас
    • Личный кабинет
    • Корзина0
    • Отложенные0
    Контактная информация
    г. Москва
    admin@akev.info
    • Вконтакте
    • Telegram
    • YouTube
    • Одноклассники
    • Яндекс.Дзен
    Специалист

    Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни

    Главная
    —
    Статьи для мам
    —
    Здоровье детей и здоровье родителей
    —Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни

    Данный термин определяет сохранение желтухи у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни).

    В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит» и кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет. У части здоровых детей этого не происходит и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией. Способствовать этой ситуации могут лекарственные средства, которые получает женщина во время беременности и родов, ряд веществ, находящихся в грудном молоке, недоношенность, незрелость ребенка, недостаточные прибавки массы тела и ряд заболеваний. Доказательств влияния вакцины от гепатита В на удлинение периода желтухи нет. Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Также некоторое значение имеет повторное всасывание из кишечника части билирубина. Подробнее о механизме возникновения данных изменений можно прочитать вот здесь и вот здесь.

    Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Поскольку чаще всего это здоровые дети, то предпочтительнее амбулаторное обследование. Госпитализировать таких детей следует в педиатрические отделение, причем оптимальным будет нахождение ребенка на дневном стационаре. Они не требуют изоляции и, тем более, госпитализации в инфекционное отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями. В современных клиниках всё обследование занимает 1-2 дня. Забор крови делается из вены. При этом один раз забираются все необходимые показатели – общий анализ крови, гормоны, биохимические показатели, внутриутробные инфекции.

    ОбследованиеОбязательноЖелательноЦель
    Анамнез     У мамы наличие выкидышей, особенно на ранних сроках, наличие каких-либо инфекций (гепатиты В и С, ЦМВ, герпес, токсоплазмоз), наследственных заболеваний и т.п.
    Жалобы Обратить внимание на поведение ребенка, наличие или отсутствие запоров или редких дефекаций, срыгивания, отказ от еды
    Проявления Наличие пупочной или паховой грыжи, увеличенного живота, прибавка массы тела менее 500 г в месяц
    Осмотр педиатра Осмотр педиатра является определяющим в отношении обследования.
    Общий анализ крови Гемоглобин Сделать этот анализ на автоматическом анализаторе  Исключить анемию, в том числе гемолитическую
    Эритроциты
    Ретикулоциты
       Все остальные показатели (СОЭ, лейкоциты, формулу, тромбоциты)  Исключить заболевания крови, инфекции и пр.
    Общий анализ мочи  Подсчет лейкоцитов   Исключение инфекции мочевых путей, которая может поддерживать желтуху
    Биохимия крови Общий билирубин
    (норма до 20 мкмоль/л)
      Именно этот показатель является определяющим в отношение дальнейшей тактики. Определение уровня прямого и непрямого билирубин является ключевым.
    Прямая фракция билирубина  
    Непрямая фракция билирубина 
      Протромбиновый индекс В некоторых случаях это необходимо для оценки функции печени
    Ионограмма При наличии у ребенка срыгиваний, потери массы тела
    Ферменты печени АСТ, АЛТ   При значительном повышении уровня АСТ и АЛТ требуется дополнительное обследование на внутриутробные инфекции, обменные нарушения. Иногда повышение уровня ферментов связано с течение рахита, низкими прибавками.
    Гормональный профиль ТТГ, Т3, Т4   Желтуха может быть одним из симптомов гипотиреоза. Это может быть врожденный или транзиторный гипотиреоз. Результат анализа на это заболевание при скрининге в роддоме не всегда вовремя сообщается родителям.
      17-оксигидропрогестерон (17-ОНР) Данный анализ необходимо сдавать при наличии потери массы тела у ребенка, срыгиваний.
    Ультразвуковое сследование УЗИ печени, почек, селезенки, головного мозга    Выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к серьезным последствиям при отсутствии лечения.
    Кровь на внутриутробные инфекции   ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, микоплазмоз, сифилис, краснуха и в некоторых ситуациях гепатиты В и С и другие инфекции.  Данный анализ следует сдавать при условии бывших у мамы выкидышей, подозрений на указанные инфекции. Оптимально забирать этот анализ одновременно у ребенка и мамы с повтором через 2-4 недели для определения титров и их изменения.
     Кроме этого могут быть еще какие-либо обследования, которые определяет лечащий врач


    Красные флажки:

    • Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
    • Необычно «большой живот».
    • Частые, обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе. Особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
    • Необычный цвет кожи или её оттенка на фоне желтухи.
    • Изменение сознания ребенка, наступившее остро или нарастающее. Сонливость, вялость ребенка.
    • Недоношенность или незрелость.
    • Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
    • Появление желтухи после нескольких недель её отсутствия.
    • Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
    • Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
    • Анемия, тем более, с высоким уровнем ретикулоцитов.

    Повышенный уровень билирубина до 200-250 мкмоль/л за счет непрямой фракции у детей после 1 месяца опасности не представляет. Он не обладает той токсичностью, которая опасна для новорожденного ребенка. Особенно, если отмечается быстрое нарастание билирубина в первые дни жизни.
    Если у ребенка отсутствуют «красные флажки», он хорошо прибавляет, уровень общего билирубина не превышает 200 мкмоль/л, причем в его составе преобладает непрямая фракция, нет гипотиреоза, то ему не требуется ни лечения, ни прекращения грудного вскармливания. Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. – от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится. Введение в рацион жидкости заместит часть грудного молока, что приведет к снижению прибавок. А низкие прибавки в свою очередь будут способствовать продолжению желтухи. Смекта и активированный уголь вообще никакой роли не сыграют, но могут спровоцировать запор у ребенка. Также не имеет никакого смыла назначение каких-либо внутривенных инфузий.

    Иногда у здоровых детей уровень билирубина может превышать 200 мкмоль/л. Тогда возможно проведение фототерапии специальными лампами. Прекращения кормления грудью в такой ситуации также не требуется. В некоторых ситуациях приходится для более активного вывода желчи назначать детям препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют разжижению желчи и улучшению её оттока.

    Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно «проходит», если она не связана с каким-либо заболеванием. Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т.д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями. Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.

    Наличие снижения функции щитовидной железы также способствует сохранению желтухи длительное время. Причем не всегда у ребенка могут присутствовать другие симптомы гипотиреоза – сухость кожи, грыжи, большой язык и т.д. Для определения этих нарушений требуется забор крови на гормоны щитовидной железы и консультация эндокринолога.

    Яков Яковлев, педиатр,
    кандидат медицинских наук,

    кафедра педиатрии и неонатологии
    Новокузнецкого Государственного института
    усовершенствования врачей,

    член Медицинского совета АКЕВ

    Назад к списку
    • Грудное вскармливание в истории и культуре 8
    • Коротко о грудном вскармливании 100
    • Открытое мнение АКЕВ 15
    • Статьи для мам 332
      • Аксессуары для кормления и ухода за детьми
      • Беременность и роды
      • Всё о прикорме
      • Долгокормление и отлучение
      • Здоровье детей и здоровье родителей
      • Интересный опыт кормящих мам
      • Консультанты по ГВ. Кто это?
      • Кормление двойни, тандем
      • Научно-популярные статьи медиков о гв
      • Начало кормления
      • Образ жизни кормящей мамы
      • Онлайн-курс "Основы грудного вскармливания"
      • Особенные дети и грудное вскармливание
      • Прикладывание к груди
      • Проблемы с ГВ. Что делать?
      • Психологи о грудном вскармливании
      • Смеси, пустышки, бутылки. Влияние на ГВ.
      • Сон ребенка
      • Состав грудного молока
      • Сцеживание. Когда, как и зачем?
      • Уход за грудничком
    • Статьи для специалистов 59
      • Кодекс маркетинга заменителей грудного молока ВОЗ
      • О нас
      • Онлайн-курс "Основы грудного вскармливания"
    Теги
    COVID-19 Аллергия Беременность боррелиоз буклет ВИЧ грудное вскармливание депрессия Завершение ГВ зубки искусственное вскармливание клещ кодекс консультант по ГВ Консультирование по ГВ Лактация мало молока маммография Маргарита Дик мрт мунблит Начало ГВ Недоношенные дети ожирение олигосахариды остеопатия педиатр питание Поддержка ГВ Прикорм Проблемы ГВ Рекомендации ВОЗ рентген роддом роды Савосина смеси стресс таблицы ВОЗ укус клеща Уход за ребёнком целиакия энцефалит
    Будьте в курсе наших акций и новостей
    Подписаться
    • Вконтакте
    • Telegram
    • YouTube
    • Одноклассники
    • Яндекс.Дзен
    Новости
    19 октября 2022
    Буклеты для кормящих мам
    18 августа 2022
    Стильная одежда для кормящих мам MALINOVKA
    Облако тегов
    COVID-19 Авдеева Мария АКЕВ алкоголь Аллергия аллергия амгв анемия антибиотик астма Безкопыльная белок коровьего молока Беременность боль в сосках больница боррелиоз буклет вес ВИЧ вич гастроэнтерит гепатит гинеколог грант грудное вскармливание грудное молоко День АКЕВ депрессия диабет диета докорм долгокормление желтуха Завершение ГВ зубки ивашина инсулинорезистентность интеллект исключительное грудное вскармливание искусственное вскармливание кесарево сечение клещ кодекс консультант по ГВ Консультирование по ГВ контрацепция Конференция АКЕВ Конференция АКЕВ 2024 Коняева Наталья короткая уздечка корь курение Лактация лактогон лактостаз ланолин лейкемия лимфома мало молока маммография Маргарита Дик маркетинг маркова мастит метод кенгуру млекопитающие монахова Москва москва мрт мунблит нагрубание наркоз Начало ГВ Недоношенные дети ожирение окситоцин олигосахариды онкология остеопатия остеопороз отит пажитник педиатр питание Поддержка ГВ порок сердца прикладывание Прикорм прикорм Проблемы ГВ продвижение противопоказания протокол психология псориаз пустышка рак расщелина рейно Рекомендации ВОЗ рентген рефлекс роддом роды Савосина сенсор склероз смеси смоленск сон состав молока спорт стресс Ступино сцеживание таблицы ВОЗ тандем трещины укус клеща Уход за ребёнком целиакия чувствительность эволюция энцефалит эпидуральная анестезия
    Форум
    Материалы
    Опыт кормящих мам
    Вебинары
    Бесплатный Онлайн-курс
    Видео
    Новости
    Новости ГВ
    Об АКЕВ
    О нас
    Этика АКЕВ
    Отчеты о работе Ассоциации
    Устав
    СМИ о нас
    Подписаться на рассылку
    admin@akev.info
    г. Москва
    Реквизиты
    • Вконтакте
    • Telegram
    • YouTube
    • Одноклассники
    • Яндекс.Дзен
    2025 © АКЕВ - Консультанты по грудному вскармливанию.