Грудное вскармливание и радиологические процедуры
Джек Ньюман, доктор медицинских наук Королевского колледжа врачей и хирургов Канады
ВОПРОС Недавно некоторым моим пациенткам было рекомендовано не кормить грудью в течение 24-48 часов после магнитно-резонансной томографии. Основано ли это на научных данных?
ОТВЕТ Нет. Напротив, научные данные однозначно свидетельствуют о том, что контрастные вещества, используемые для магнитно-резонансной и компьютерной томографии, попадают в грудное молоко в таких малых количествах, что не вызывают никакого беспокойства у кормящих детей.
Контрастное вещество, используемое для магнитно-резонансной томографии (МРТ), - гадопентетат. Он выделяется в грудное молоко в чрезвычайно малых количествах. Менее 0,04% дозы, введенной матери, окажется в ее молоке.1 Кроме того, из этого крошечного количества, выделяемого в молоко, только 0,8% фактически поглощается ребенком.2 Учитывая, что мы проводим МРТ-сканирование маленьких детей, беспокойство о продолжении грудного вскармливания после МРТ не имеет никакого смысла.
В случае компьютерной томографии (КТ) контрастное вещество представляет собой йодированное соединение. Хотя йод сам по себе попадает в молоко, йод контрастного вещества связан с молекулой-носителем, и соединение не попадает в молоко в сколько-нибудь заметном количестве.3,4 Как и в случае с гадопентетатом, количество, поглощенное из кишечника и переданное ребенку, практически отсутствует для большинства соединений, и фактически отсутствует для некоторых других.
Контрастные вещества, используемые в других радиологических процедурах, таких как внутривенная пиелограмма лимфангиограмма, представляют собой йодированные соединения, аналогичные тем, которые используются при компьютерной томографии. Ни одно из этих соединений (или гадопентетат) не является радиоактивным, поэтому с этой точки зрения нет никаких опасений.
Наконец, главный вопрос заключается в том, что более опасно для ребенка: грудное молоко, содержащее мизерное следовое количество контрастного вещества, большая часть которого не всасывается, или молочная смесь, даже в течение всего 24 часов? Мы можем однозначно сказать, что, учитывая риск прерывания грудного вскармливания, матери должны быть спокойны, что они сделают лучшее для своих детей, не прерывая грудное вскармливание даже на 1 секунду после МРТ, КТ или большинства других радиологических процедур.
Риски, связанные с прерыванием грудного вскармливания, включают следующее:
Инородные белки будут введены в неоправданно раннем возрасте, если ребенок младше 6 месяцев.
Смесь сильно отличается от материнского молока, которое является физиологически нормальной пищей для младенцев и маленьких детей.
Трудности с грудным вскармливанием могут возникнуть, если ребенка кормят из бутылочки даже в течение 24 часов. Нередко дети полностью отказываются от груди.
Если ребенок старше 6 или 7 месяцев, матери, возможно, придется иметь дело с безутешно плачущими детьми, которые хотят грудь. Что мы можем посоветовать мамам голодных детей, которые отказываются брать бутылочки или пить из чашек? Дети постарше нуждаются не только в молоке, но и в груди, о чем мало кто задумывается, когда мы просим матерей прервать грудное вскармливание. С многих точек зрения, но особенно для младенцев, в грудном вскармливании есть гораздо больше, чем грудное молоко.
В 2001 году Комитет по лекарственным препаратам и контрастным веществам Американского колледжа радиологии, наконец, пришел в соответствие с фактическими данными и заявил очевидное: "Поэтому мы считаем, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что для матери и младенца безопасно продолжать грудное вскармливание после приема такого препарата".5 К сожалению, комитет добавил - без научных доказательств - следующее предложение: "Если мать желает, она может воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 часов с активным сцеживанием и выбросом грудного молока из обеих грудей в течение этого периода". Что случилось со здравым смыслом и ролью врачей в консультировании? Почему матери должны желать этого, если им предоставят прямую информацию о том, как мало контрастного вещества попадает в молоко, и скажут, что они не должны прерывать грудное вскармливание, если хотят сделать все возможное для своих детей?
Перевод Анны Логашиной
Ссылки
1. Kubik-Huch RA, Gottstein-Aalame NM, Frenzel T, Seifert B, Puchert E, Wittek S, et al. Gadopentetate dimeglumine excretion into human breast milk during lactation. Radiology. 2000;216(2):555–8. [PubMed] [Google Scholar]
2. Rofsky NM, Weinreb JC, Litt AW. Quantitative analysis of gadopentetate dimeglumine excreted in breast milk. J Magn Reson Imaging. 1993;3(1):131–2. [PubMed] [Google Scholar]
3. Nielsen ST, Matheson I, Rasmussen JN, Skinnemoen K, Andrew E, Hafsahl G. Excretion of iohexol and metrizoate in human breast milk. Acta Radiol. 1987;28(5):523–6. [PubMed] [Google Scholar]
4. Ilett KF, Hackett LP, Paterson JW, McCormick CC. Excretion of metrizamide in milk. Br J Radiol. 1981;54(642):537–8. [PubMed] [Google Scholar]
5. American College of Radiology, Committee on Drugs and Contrast Media. Administration of contrast medium to breastfeeding mothers. ACR Bull. 2001;57(10):12–3. [Google Scholar]
Ещё статья по этой теме: "Рентген и ГВ"