Права мамы: в роддоме и больнице, музее и кафе

«Мне уже совсем скоро ехать в роддом. Больше думаю не о родах, а о том, как лучше взаимодействовать с врачом, чтобы избежать стимуляций и всяких вмешательств. Как врачи реагировали, если вы от чего-то отказывались? Начинали запугивать? Пытались сделать без согласия? Если можно, дайте какие-то советы по этому поводу.»
Здравоохранение – это сфера услуг - и финансируется оно в значительной степени из наших налогов. Каждый гражданин России не зависимо от возраста, своего социального статуса и жизненных обстоятельств имеет право на постоянное медицинское обслуживание (ст.5 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), что дает ему полис обязательного медицинского страхования (ст. 16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании»).  Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 №1342Н Вы можете обращаться в любую медицинскую организацию на территории страны, не зависимо от места проживания или прописки.
Ст. 19 ФЗ №323 гарантирует Вам выбор врача, с учетом согласия врача; профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в выбранной медицинской организации; получение консультаций врачей-специалистов. Вы можете рассчитывать на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством; получение полной информации о состоянии своего здоровья; защиту сведений, составляющих врачебную тайну. В случае Вашего нахождения в стационаре Вы имеете право на лечебное питание; на допуск адвоката или законного представителя для защиты своих прав; на допуск священнослужителя и предоставление условий для отправки религиозных обрядов. Вы можете отказаться от медицинского вмешательства, а также рассчитывать на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи.

В латинском языке есть глагол, который в первом лице единственного числа звучит как «pati», что значит «я переношу», «я терплю». Производное от этого слова- причастие «patiens» («претерпевающий», «страдающий») - является прародителем современного «пациент». Тот, кто обращается за медицинской помощью или нуждается в наблюдении врача. Не бессловесный предмет для манипуляций, всё терпящий и со всем смиряющийся, а полноценный участник медицинского процесса. Клиент, выбирающий какой услугой в этом учреждении ему стоит воспользоваться, от какой отказаться, а какую получить в другом месте и у другого специалиста. Так, законным правом матери будет решать, где и в каких условиях появится на свет её малыш, будут ли присутствовать при этом отец ребенка или родственники. (Согласно Рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению, присутствие партнера по родам рекомендуется для всех женщин.)

С отца ребенка или иного члена семьи при этом не должна взиматься плата - ст.51 ФЗ №323. Вы выбираете соглашаться или нет ложиться на сохранение, принимать ли прописанные курсы лекарств, делать ли УЗИ на любом сроке беременности.
Медицинская помощь в России оказывается добровольно, а не принудительно. В соответствии со ст.20 ФЗ №323 «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя». Вы можете дать свое согласие или отказаться от любых манипуляций, обследований и анализов, как в женской консультации, так и в родильном доме. Те же Рекомендации ВОЗ предостерегают от рутинного проведения таких процедур, как бритье промежности и лобковой области при естественных родах, постановки клизмы для ускорения родовой деятельности, а также от непрерывной кардиотокографии для оценки состояния плода у здоровых беременных женщин. Поощряется подвижность роженицы и ее вертикальное положение, разрешается принимать пищу и пить во время родов.
Современные роддома привлекают пациенток заверениями, что именно у них женщина сможет принять наиболее комфортное для себя положение в родах. Но на практике часто случается, что эта свобода фиктивна. На женщину оказывается психологическое давление, чтобы она приняла позу, удобную не ей, а врачам. Помните, что никто не вправе навязывать Вам как именно следует проводить периоды схваток или потуг. Вы можете отказаться от обезболивания, любых инъекций, стимуляции родовой деятельности, амниотомии (искусственного вскрытия плодного пузыря) или эпизиотомии (хирургического рассечения промежности). В целях обеспечения лучших клинических результатов для матери и ребенка Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется отсроченное пережатие пуповины (не раньше, чем через одну минуту после рождения), прямой телесный контакт с матерью в течение первого часа. Все новорожденные, в том числе с дефицитом веса, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, должны прикладываться к груди как можно раньше, если мать и ребенок готовы к кормлению.
Как же быть женщине, поступающей со схватками в родильный дом, и думающей сейчас вовсе не о реализации своих прав? Может помочь присутствие рядом уверенного партнера и внимательный выбор врача-акушера. Не стесняйтесь встречаться с разными специалистами и задавать много вопросов о предполагаемом ходе родов. Одна из проблем родового процесса – врач и пациент не имеют представления друг о друге. Врач должен быть готов разделить с Вами свою ответственность, прислушиваться к Вам, учитывать Ваши пожелания и быть уверенным, что Вы его также услышите. Очень помогает собственная теоретическая подготовка – когда Вы понимаете, что происходит в родах, и можете обсудить дальнейшую тактику их ведения.
Согласно ст. 22 ФЗ №323 Вы имеете право в доступной форме получать информацию о состоянии своего здоровья (или здоровья ребенка). Например, знать зачем Вам вводят тот или иной препарат (можно попросить аннотацию к нему). Вы можете брать на ознакомление свою медицинскую документацию, делать с нее копии или запрашивать выписки для получения консультаций у других специалистов. Эта же статья закона предупреждает, что никто не вправе предоставлять информацию о здоровье против воли самого пациента. Быть может Вы не хотите знать пол будущего ребенка или желаете остаться в неведении о последствиях Вашего отказа от приема лекарств- просто скажите об этом врачу. Вы имеете право отказаться от лечения как частично, так и полностью, покинув медицинское учреждение. И вернуться, если Ваша ситуация вдруг изменится.
«Близится дата родов, заставляют сдавать тест на корону. Со всех сторон, даже в новостях, твердят о том, что у ковидных мам забирают детей… Много, где уже видела записи девочек, которые рожали недавно, что детей забирают даже без теста, а просто от лёгкого недомогания и с невысокой температурой, называя это «подозрением на ковид». Так загналась, что уже на полном серьезе думаю про роды дома!»
В настоящий момент накоплена значительная доказательная база, подтверждающая рекомендации Всемирной организации здравоохранения сохранять контакт мамы и ребенка и не отказываться от кормления грудью даже в случае подтвержденной коронавирусной инфекции. В России сейчас эта тема болезненна, поскольку существуют Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции Сovid-19», выпущенные Министерством здравоохранения РФ и обязательные для выполнения всеми акушерскими стационарами. Подробную инструкцию что делать, если мама хочет и способна по состоянию здоровья ухаживать за малышом, а врачи настаивают на разделении, составила юрист Мария Молодцова (опубликовано на сайте проекта «Новый уровень»).
Важно знать, что с точки зрения соотношения прав мамы и врачей быть подозрительной на covid-19 и иметь подтвержденный диагноз «новая коронавирусная инфекция covid-19» - огромная разница. Пока Вам не сделали мазок-ПЦР на ковид, и не пришел положительный результат – диагноза и связанных с ним ограничений – НЕТ. Роженицу обязаны транспортировать в «ковидный» роддом в том случае, когда помимо клинических проявлений острой респираторной инфекции (а это температура тела выше 37,5°C и один или несколько признаков: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) 94%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита) имеется хотя бы один из эпидемиологических признаков:

- возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
- работа с больными с подтвержденными и подозрительными случаями COVID-19.

Вы всегда можете приехать в любой роддом в активной фазе родов «самотёком», минуя скорую. Вы имеете право отказаться от мазка-ПЦР на ковид (ст. 20 ФЗ №323) и от транспортировки в «ковидный» роддом. Никто из беременных, особенно без симптомов, не обязан сдавать этот анализ для роддома и в роддоме. Он доброволен и не является условием оказания медицинской помощи. И пока нет вашего положительного мазка-ПЦР никто не вправе разлучать вас с новорожденным, класть его отдельно, ограничивать кормление грудью. Лучше всего, если уже при поступлении на роды (или в патологию до родов) мама отдает подписанное Заявление на отказ от медицинского вмешательства, а папа даёт докторам расписаться на втором экземпляре. И забирает этот экземпляр домой в доказательство получения роддомом документа.
В случае же наличия положительного мазка разделить маму с малышом БЕЗ ее согласия могут только по решению (письменному) консилиума врачей (ч. 9 и 10 ст. 20 ФЗ №323). В этом случае все права забрать ребенка из детской больницы/ отделения имеет папа (согласно Семейному кодексу РФ – равноправный с мамой законный представитель) по заявлению на имя главврача. В случае препятствования папе в забирании ребенка может быть написано заявление в полицию и/или прокуратуру о похищении и незаконном удержании ребенка против воли его законных представителей. Подать в суд на родителей («пугалка» для многих мам) врачи могут только в случае прямой угрозы жизни ребенка (часть 5 ст. 20 ФЗ №323). Администрация роддома/ больницы в этом случае должна доказать, что без их вмешательств присутствует угроза даже не здоровью, а жизни.
Обращаться с жалобой на неправомерные действия можно в прокуратуру, на горячую линию органов здравоохранения, в организацию ОМС (телефон указан на Вашем полисе). Полезно иметь под рукой контактный номер юриста, который может от Вашего имени поговорить с администрацией родильного дома. Но если ни до кого дозвониться не получается, а ситуация требует немедленного решения, можно пригласить свидетеля и включить функцию записи на телефоне. Вы громко и четко говорите, что включена запись в присутствии свидетеля (это может быть родственник или любой адекватный взрослый), что это является способом защиты Ваших прав, о чем Вы сейчас предупреждаете медицинских работников учреждения № … (называете их ФИО, если знаете). В случае, если Вам препятствуют охранники лечебного учреждения, можно пригрозить им жалобой в прокуратуру и в суд и как следствием лишением лицензии на охранную деятельность (для этого можно ознакомиться с их удостоверениями и сфотографировать их на телефон). Говорите о том, что сейчас нарушены Ваши права (права Вашего ребенка) и Вы требуете немедленного устранения правонарушения. Важно вести себя уверенно и предельно корректно, не устраивать истерик, не кричать (подобное поведение может быть расценено как неадекватное, что будет истолковано не в Вашу пользу). Помните, что только Вы отвечаете за ребенка, и действуете сейчас исключительно в его интересах.

Вчера родила дочь, 3050г, 51 см. В родзале минут на 10 приложили к груди. Она сосет хорошо, интенсивно, делает на три сосательных одно глотательное движение. Стул был три раза. Днем приходил педиатр, взвесили – минус 130 граммов от веса при рождении. Посмотрела мою грудь и сказала, что «молозиво приходит неубедительно». Назначила докорм смесью и бифидумбактерин. Я не хочу давать, так как читала многократно, что становлению лактации мешать нельзя.

Методическое письмо Минздрава РФ N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий» указывает на необходимость обеспечения раннего контакта «кожа-к-коже» в течение 40 мин-2х часов после рождения ребенка (метод, предусматривающий нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери (отца)). Для недоношенных и маловесных детей рекомендуется «метод кенгуру», при котором ребенок фиксируется на груди у матери или отца на несколько часов. Так малыш не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Первое прикладывание осуществляется не позднее 1,5 - 2 часов после рождения и продолжается в течение не менее 30 минут. При этом первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводят не ранее, чем через час от момента рождения, после контакта с матерью.
Здесь же закреплено право на организацию вскармливания малыша грудным молоком: дородовое и послеродовое консультирование о преимуществах грудного и недостатках искусственного кормления, о вопросах увеличения лактации, правилах и техниках кормления грудью. Проведение специальных занятий, оказание практической помощи при возникновении трудностей, дистанционная поддержка и отсутствие рекламы заменителей – вот то, что должен предоставить Вам акушерский стационар. Кстати, это же методическое письмо предусматривает наличие в послеродовом отделении палат совместного пребывания мам и малышей; отсутствие необоснованной транспортировки новорожденных (вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок); а также обязывает администрацию обеспечить свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. Более подробно об организации кормления новорожденных можно прочитать в обширном документе Министерства здравоохранения «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни». В нем, в частности, перечислены показания к введению докорма в раннем неонатальном периоде (п.3.3 «Первоначальная потеря (8-10%) массы тела новорожденного ребенка не является абсолютным показанием к введению ему докорма адаптированной смесью»).
Надо сказать, что в настоящее время все больше лечебных учреждений проходят сертификацию по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» и получают статус «Больница, доброжелательного отношения к ребенку». Зафиксированная в письменном виде политика поддержки грудного вскармливания доводится до сведения медицинского персонала, обязанного соблюдать соответствующие правила. И все же самый надежный гарант успешного кормления ребенка грудью – Ваши собственные знания, а также настрой на успех и поддержка окружения. Выявить причины нескладывающегося грудного кормления, организовать этот процесс комфортно и успешно, укрепить уверенность мамы в своих силах и помочь в коммуникации с окружающими может консультант по лактации.

Медицина грудного вскармливания – область знаний, с трудом пробивающая себе дорогу в нашей стране. В настоящее время в обществе практически утеряна культура естественного кормления ребенка, а сама эта тема окружена немалым количеством предрассудков, заблуждений, мифов, да и просто и коммерческим интересом фирм производителей детского питания, пустышек и бутылок. С другой стороны, семимильными шагами развивается молодая, хоть и не признанная еще на официальном уровне специальность. Большие объемы информации, новые данные научных исследований, опыт других стран, эксперты, зарубежные и свои: Ирина Рюхова, Яков Яковлев, Татьяна Бердикова, Маргарита Дик, Татьяна Кондрашова, Ольга Родичева, Суламифь Вольфсон и многие другие.

Общественные организации, как, например, РУЛАКТА – российское подразделение Европейского альянса консультантов; Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), отметившая свое 16-летие; добровольческое движение «Молочная мама». Международная Ла Лече Лига. Сотни людей, развивающих перспективную профессию. Профессию, которая объединяет, а не разобщает их – дает возможность совместного обучения, общения и взаимопомощи, имеющая крепкий профсоюз специалистов. Среди них психологи, педиатры, специалисты ультразвуковой диагностики, педагоги, доулы, юристы, маммологи-хирурги, инструкторы по детскому массажу и развитию, авторы популярных статей и книг для родителей, просто мамы и даже папы, готовые поощрять и поддерживать молодых матерей в их стремлении кормить своего ребенка лучшим, самым естественным для него питанием – грудным молоком.
Следует понимать, что консультант — это не врач, он никого не лечит, и ничего не назначает. Работает со здоровой мамой и здоровым малышом, зачастую передавая им не только свои знания и профессиональные навыки, но и свой собственный успешный опыт. Перед консультантом ставятся задачи помочь родителям сориентироваться в обилии противоречивой информации о грудном кормлении; объяснить особенности детского сна; помочь сформировать правильные пищевые привычки при введении прикорма; привлечь внимание к важной проблеме эмоционального и физического состояния женщины после родов; а также отделить норму от возможных паталогических состояний и направить для своевременного получения медицинской помощи.
После роддома нас перевели в стационар для лечения повышенного билирубина. Грудью кормить не разрешают. Я сцеживаю молоко, но очень переживаю, так как его все меньше становится, и малыш замучился от колик от смесей. При попытках присутствовать при уколах или манипуляциях медсестры выгоняют со словами «Вам не положено».
В Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни перечислены абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери или со стороны ребенка (п.3.6), их крайне мало. Также названы состояния, при которых вскармливание ребенка непосредственно из груди не рекомендуется, и оно должно быть заменено кормлением сцеженным грудным молоком (п.3.3.). Это тяжелые состояния новорожденного; отдельные врожденные пороки развития челюстно-лицевого аппарата; гестационный возраст менее 32 недель; болезни, связанные с нарушением аминокислотного обмена, когда сцеженное молоко используется в сочетании со специализированным лечебным продуктом и строго дозируется; а также затянувшаяся более 3 недель гипербилирубинемия, когда уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л. Мать обучается технике ручного и аппаратного сцеживания (и начинает его в первый час после рождения ребенка) в том случае, если она разделена с малышом или прикладывание к груди осуществить невозможно.
Особенно актуальным стал вопрос организации регулярного и своевременного кормления детей сцеженным молоком в связи с разделением матерей и детей с «подозрительным» или подтвержденным тестом на коронавирус. Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ) направила открытое письмо в Министерство здравоохранения, в котором указала на оторванность чиновников от реалий российских роддомов и невозможность выполнения ст.8.6 Методических рекомендаций ни одним учреждением родовспоможения в стране. Ведь еще до пандемии совершенно рядовой являлась ситуация, когда маме предлагалось вылить свое сцеженное с немалым трудом молоко в раковину, а новорожденному дать смесь.
В Конвенции о правах ребенка (ст.3) декларируется принцип Наилучшего интереса ребенка – то есть все учреждения и организации, все взрослые, которые работают с детьми и с членами их семей, должны в первую очередь думать, что лучше для детей, и предоставлять каждому ребенку особую защиту и заботу. Грудное вскармливание – это действие в интересах ребенка, а кормить своего ребенка молоком – неотъемлемое право матери. И малыш также имеет права с момента рождения. В частности, на приобретение гражданства (это следует учитывать, если сотрудники органов ЗАГС отказываются регистрировать ребенка, рожденного вне медицинской организации) и право на заботу родителей.
Приоритет охраны здоровья детей прописан в ст.7 ФЗ №323, согласно которой органы государственной власти РФ создают и развивают медицинские организации с учетом обеспечения возможности пребывания детей с родителями и (или) иными членами семьи. Это же право – на постоянное присутствие при ребенке, вне зависимости от бытовых условий лечебного учреждения, от тяжести состояния ребенка или распоряжений врача – закреплено в ст.51. и предусматривает допуск лично к ребенку, а не под дверь его палаты.
Подруга разрешилась несколько дней назад. Пришла педиатр и сообщила, что у ребенка шумы в сердце и им нужно ехать в детскую больницу на обследование, выяснять операбельно или нет. Грудью кормить запретила, потому что якобы для новорожденного это огромная нагрузка на сердце. Только из бутылки. Сказала, ребенка госпитализируют минимум на 10 дней без мамы. В общем, если она сохранит ГВ это будет чудом.
Существуют две крайности во взаимоотношениях врачей и родителей. Первая – это полное невмешательство под предлогом «они учились, вот пусть сами и разбираются, у меня же нет медицинского образования». Вторая крайность – заниматься самолечением и никогда никаким медикам не верить ни при каких условиях. Чтобы найти и соблюсти баланс, приходится повышать свой уровень медицинской грамотности. Перед родителями вовсе не стоит задача заменить собой всех врачей всех специальностей, но для конструктивного диалога нужно уметь задать вопрос по теме и понять, что Вам ответят. Общие знания по анатомии, представления о распространенных инфекционных болезнях или умение ориентироваться в цифрах анализов (для этого существуют специальные справочники) - не будут лишними также, как и, например, навык самостоятельного выполнения уколов. Родители не только могут, но и должны перепроверять медицинские назначения – популярная литература издается именно для того, чтобы пациент мог понять сущность заболевания и смысл врачебных рекомендаций. Место врачей и родителей не по разные, а по одну сторону баррикад – по другую находится болезнь. И каждый понимает, насколько важна для ребенка в тяжелой ситуации поддержка любящего человека рядом.
Закрепленное в ст. 51 ФЗ №323 право на бесплатное совместное нахождение вместе с детьми одного из родителей (или иного члена семьи) при оказании медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения подтверждается другой статьей этого же закона - п.10 ч.5 ст.19 – допуск адвоката или законного представителя для защиты прав пациента. Независимость от возраста выделена законодателем особо. До того момента, как Вашему ребенку исполнится 15 лет, Вы вправе решать находится ли с ним в больнице постоянно, или выбрать иной режим. Если же предполагается, что родителей будет подменять, например, бабушка – даже не требуется составления доверенности, достаточно выразить свое желание в устной форме. Надо отметить, что при нахождении рядом с ребенком старше 4 лет, с Вас могут взимать оплату – но только лишь за предоставление отдельного спального места и питания. Это происходит в том случае, если врач решит, что медицинские показания для совместного пребывания родителя рядом с ребенком отсутствуют. Но и в этом случае Вы имеете право быть вместе, а если нет желания платить, решить вопрос по-другому (например, не питаться в больнице, а приносить себе еду из дома).
Следует сказать, что право находиться вместе со своим ребенком в любом помещении – от родильного зала до реанимации – закреплено в Федеральном законе нашей страны, значимость которого выше любого распоряжения местной администрации или указаний лечащего врача. Оно не зависит от того, есть ли в больнице свободные места или оборудованы ли палаты для совместного пребывания. Важно, что законом предполагается допуск непосредственно к ребенку, иначе добровольное информированное согласие на лечение, право на отказ от любой процедуры и прочие меры по защите прав маленького пациента превращаются в фикцию.
Первый осмотр у педиатров и нам говорят, что мы слишком много набрали. Сказали создать диету для малышки, кормить по расписанию и допаивать водичкой. Думаю, может написать отказ от наблюдения в поликлинике по месту жительства? Перевестись в платный медцентр. Слышала, что они тогда обязаны сообщить об отказе в социальную службу.
Разумно пользоваться медицинскими услугами тогда, когда они необходимы, и избегать беготни по врачам тогда, когда в этом нет смысла. Нужно осознать, что зачастую вопросы детского здоровья не решаются ни количеством, ни качеством окружающих докторов, а зависят напрямую от мамы и папы. Это они должны научиться растить ребенка здоровым, ведь в итоге это им предстоит не спать ночами, бегать по аптекам и больницам. Родители вполне могут сделать так, чтобы их малыш болел реже, а если и болел, то имел возможность сопротивляться болезни и самостоятельно выздоравливать. Это не врач, а родители несут ответственность за то, что едят и чем дышат их дети, как они воспитываются, какие имеют возможности для отдыха и поддержания здоровья, в каких лечебных учреждениях и чем лечатся. Сложившаяся в СССР система медицинской помощи по территориальному признаку была призвана не оставить ни одного ребенка без активного медицинского внимания. Вызов участкового врача на дом рассматривался в свое время, как важное социальное завоевание трудящихся. Но времена изменились, не зря с 1930-х годов врачи всех стран отказались от практики посещения пациентов на дому. А такие вопросы, как тип кормления ребенка, введение прикорма или организация семейного сна зачастую и вовсе не требуют участия медиков и решаются внутри семьи.
В соответствии с законодательством Вы имеете право на выбор врача и медицинского учреждения для себя и детей (хотя полностью отказываться от услуг детской поликлиники не всегда является целесообразным – ведь вам может понадобиться не только полноценная врачебная помощь, но и какая-нибудь пустяковая справка). Нужно помнить, что в соответствии со ст.63 Семейного Кодекса родители обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей. Органы опеки при этом должны следить за надлежащим исполнением родителями своих обязанностей. Важно знать, что право отобрать детей опека имеет только при непосредственной угрозе их жизни или здоровью, на основании соответствующего акта органа исполнительной власти (ст.77 СК)
Я с ребенком сидела на автовокзале в ожидании автобуса. Ребенку пять месяцев, ГВ, и тут она захотела есть, начала капризничать. Пошли искать комнату матери и ребенка, а на вокзале ее нет. Зашла в вокзальное кафе, посетителей там не было. Женщина за прилавком спросила, что будете кушать? А я говорю, что зашла ребенка грудью покормить. Тогда она меня обхаяла, у них мол частное заведение и закон, что детей в их заведении кормить грудью запрещено. Я сказала, что мы купим сок и булочку, но я все равно покормлю ребенка. Тогда она сказала, что, если сейчас мы не выйдем, она нас выкинет, и еду отказалась продавать.
Статья 20.1 Кодекса об административных правонарушениях содержит полный список признаков нарушения общественного порядка, за которые человек может быть выдворен из любых заведений и оштрафован: это нецензурная брань; оскорбительное активное приставание к гражданам; уничтожение или повреждение чужого имущества. Если мама кормит младенца, не приставая к окружающим с оскорблениями, не ругаясь матом и не ломая стулья — она ничего не нарушает и не может быть ниоткуда выдворена. Если не нравится смотреть —можно отвернуться.
Статьи 19, 21, 22 Конституции устанавливают запрет дискриминации и ограничения прав и свобод любых лиц по любому признаку. Наличие младенца у матери или отца — это признак, по которому никак не должно быть дискриминации. Согласно Семейному кодексу, только родители, если они не лишены родительских прав, решают, как именно растить и воспитывать детей: путешествовать с ними с первых месяцев жизни или же сидеть дома. Общественные места открыты для всех, исключение составляют заведения «18+», к которым обычные парки, музеи, торговые центры, кафе и пр. разумеется не относятся.
Отношения между потребителем и продавцом (исполнителем) как в торговых, так в предприятиях сферы обслуживания регулирует ФЗ № 2300-1 «О защите прав потребителей». На его основе был разработан документ «Об утверждении Правил оказания услуг общественного питания» (с 01.01.2021 №1515 взамен №1036), п. 1.4 которого гласит, что «исполнитель вправе самостоятельно устанавливать в местах оказания услуг правила поведения для потребителей, не противоречащие законодательству». Под этот пункт в старой версии Правил подпадали ограничения на курение или нахождение на территории предприятия в верхней одежде. Периодически всплывающие скандальные истории свидетельствуют, что некоторые руководители пытаются прописать в Уставе своих заведений и запрет на кормление грудью. Это незаконно так же, как и принудить Вас пользоваться комнатой матери и ребенка, если в силу каких-то причин Вам это неудобно. Обязательство в течение всего режима работы оказать услугу любому потребителю, обратившемуся с намерением сделать заказ (в торговом предприятии обязательство продать товар любому желающему совершить покупку) закреплено п.13 Правил. При этом в силу ст. 421 ГК РФ Вы свободны в своем желании и можете не хотеть заказывать услугу или покупать товар.
Книги отзывов и предложений в привычном нам виде исчезнут из обращения, ведь в условиях развития технологий они уже давно потеряли свой изначальный смысл коммуникации между покупателем и продавцом. Сформировались более эффективные каналы: социальные сети, мессенджеры, отзывы на маркетплейсах и на сайтах магазинов, в онлайн геоинформационных системах. У крупных ритейлеров и Роспотребнадзора существуют «горячие линии». При возникновении конфликта есть возможность подать обращение в Роспотребнадзор напрямую, по телефону или через сайт. Ответственность за нарушение прав потребителей установлена ст. 13 ФЗ № 2300-1, а ст. 15 данного закона предусматривает компенсацию морального вреда, которая осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
Кормление в общественных местах – один из самых горячо обсуждаемых из всех вопросов родительства, хотя часто это шаг вынужденный, необходимый не только для того, чтобы накормить, но и успокоить ребенка, дать ему свое внимание. В процессе грудного вскармливания нет никакого непристойного подтекста, а женская грудь, как и сама кормящая женщина далеко не всегда воспринимается окружающими, как сексуальный объект. Нахождение ребенка у материнской груди – самое естественное для него состояние, природный механизм защиты в действии. Польза такого метода кормления широко доказана научно, как и то, что использование «заменителей» (бутылок и пустышек) может отрицательно сказаться на сохранении лактации. Всемирная организация здравоохранения призывает врачей поддерживать в матерях намерение кормить грудью до двух лет (и дольше, при желании), а детям в возрасте до 6 месяцев показано получать в качестве пищи исключительно грудное молоко. Счастливого Вам и продолжительного молочного материнства! Берегите свое здоровье и здоровье Ваших малышей.

***
Проект в поддержку грудного вскармливания «ГВ в большом городе»
Автор идеи: консультант по ГВ Дарья Дегтярёва @vopros_gv
Фотограф: Евгения Реутова @reutovacom

Яна Кружилина, член общественных организаций РУЛАКТА (российское подразделение Elacta, европейской организации экспертов по лактации IBCLC) и АКЕВ (Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию), консультант по лактации, мама двоих детей.

Литература:
1) Медицинское право для детей и родителей. Сборник статей/ Арина Покровская – М.: Ресурс, 2015.
2) Еда. Сон. Любовь. Чего хочет ваш малыш и как ему это дать/ Ирина Рюхова – М.: СветЛо, 2018
3) «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020)
4) «Конвенция о правах ребенка» (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989) (вступила в силу для СССР 15.09.1990)
5) «Семейный кодекс Российской Федерации» от 29.12.1995 N 223-ФЗ (ред. от 06.02.2020)
6) Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 N 51-ФЗ
7) «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 22.12.2020)
8) Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных, 2018
9) Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 3 (25.01.2021 утв. Минздравом РФ)
10) Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019
11) Федеральный закон «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 N 59-ФЗ
12) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ
13) Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ
14) Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011г. 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»
15) Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» (ред. от 08.12.2020)
16) Постановление Правительства РФ от 21.09.2020 N 1515 «Об утверждении Правил оказания услуг общественного питания»
17) Дарья Малынова. Медицинский ЛИКБЕЗ для родителей 
18) Владимир Таточенко. Взаимоотношения детского врача и родителей | Журнал «Здоровье детей» № 7/1999 
19) Открытое письмо АКЕВ Министру здравоохранения РФ Мурашко М.А. 
20) Из-за коронавируса маму разделяют с ребенком: что делать? Инструкция юриста