За рекомендацию отлучения от груди кормящая мама подала жалобу в Росздравнадзор

Представители клиники уверенно отвечают на многочисленные вопросы, говоря о том, что «нет ни одного клинически подтвержденного исследования, которое строго доказывает как необходимость кормить меньше года, так и больше. Указания ВОЗ носят рекомендательный, а не директивный характер. Наши врачи отталкиваются от собственного многолетнего педиатрического опыта».

Ни источников, ни ссылок, ни авторов. Попробуем разобраться сами.

В частных клиниках страны новый тренд – доказательная медицина. Подход к лечению и диагностике, основанный не на личном мнении врача или протоколе, сохранившимся иногда с советских времен, а на международных стандартах медицинской практики.

С помощью инструмента рандомизированных исследований, метаанализов, стало возможно «измерить» целесообразность той или иной рекомендации. Это делает врачебное назначение прозрачным и доступным к пониманию пациентом. Чрезвычайно популярно медицинское блогерство, клиники выходят на площадки социальных сетей.

В Приказе Минздрава №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» имеется такой пункт:

33. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

Эта же задача - помочь женщине сохранить грудное вскармливание как можно дольше, при желании матери и ребенка – отражена и в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни (редакция 2019 года), п. 3.7:

«ВОЗ и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше одного года жизни, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более. В документах Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов указано, что оптимальную продолжительность грудного вскармливания каждая пара мать-ребенок определяет для себя самостоятельно. По мнению некоторых отечественных педиатров, продолжительность грудного вскармливания может составлять 1,5−2 года при условии кратности прикладывания к груди на втором году жизни не более 2−3 раз/сут. Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется во время болезни ребенка и других стрессорных ситуаций.»

На сайте Всемирной Организации Здравоохранения можно прочитать следующее пояснение:

«Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать грудное кормление младенцев в первый час их жизни, держать их исключительно на грудном вскармливании в течение шести месяцев. Затем ВОЗ рекомендует своевременное введение в рацион надлежащего, безопасного и должным образом скармливаемого дополнительного питания, продолжая грудное кормление вплоть до двухлетнего возраста и дольше… Переход от исключительно грудного вскармливания к кормлению обычными продуктами питания, употребляемыми всей семьей, является очень сложным периодом. В это время многие дети недополучают питания, что значительно влияет на высокую распространенность неполноценного питания среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире.»

Позиция ВОЗ объяснима тем, что по достижению ребенком волшебной цифры 1 год, молоко его матери вовсе не превращается в воду.

• Напротив, в исследовании Mandel D, Lubetzky R, Dollberg S et al 2005 https://pediatrics.aappublications.org/content/116/3/e432 было показано, что молоко матерей, кормящих детей в возрасте 2-6 месяцев, имеет среднюю жирность 7,36±2,65%, а вот те, кого мамы продолжали кормить в возрасте 12-39 месяцев, получали молоко практически в полтора раза более жирное - 10.65 ± 5.07%.
• Возрастает количество лизоцима и лактоферрина, выполняющих важную антибактериальную и противовоспалительную функцию. Так по свидетельству Отдела молекулярной генетики Санкт-петербургского НИИ Экспериментальной Медицины СЗО РАМН http://am-am.info/wp-content/catalog/item6995.html рекордные показатели лактоферрина в молоке – белка, используемого за рубежом в качестве основы препаратов для лечения рака – наблюдаются у женщин после двух лет кормления грудью!

Процесс прикорма организуется без вытеснения из рациона ребенка материнского молока. Грудное вскармливание остается важным способом предоставления возможностей для здорового роста и развития детей; но также оно является составной частью репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья самой матери. Вот только некоторые исследования, доказывающие пользу грудного вскармливания более 1 года:

• Метаанализ Qu G et al 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29698055 - 7 исследований 445 000 участниц, связь между продолжительностью грудного вскармливания и материнской гипертензией. Грудное вскармливание в течение > 12 месяцев имеет лучший эффект, чем < 12 месяцев.
• Peters SAE et al 2017, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28637778 Китай, 300 000 женщин, категории по сроку кормления: до 6 месяцев, от 6 до 12, от 12 до 18, от 18 до 24 и дольше 24 месяцев. Средний срок кормления китаянок составил 12 месяцев. Каждые 6 месяцев кормления грудью на одного ребенка дополнительно снижают риск сердечных болезней на 3-4%.
• Nguyen B et al 2019 - https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.118.011056 Австралия, 143 000 женщин, кормление грудью дольше года обеспечивает снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 11% и снижение вероятности смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 30% по сравнению с отсутствием грудного вскармливания.
• «Breastfeeding and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers», https://breast-cancer-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/bcr3138 -у женщин, имеющих ген BRCA1 (что означает 75% вероятность заболеть раком), кормление грудью как минимум до года снижает риск заболевания на 32%, каждый последующий год грудного вскармливания снижает заболеваемость раком для этой группы еще на 19%.

Рак молочной железы выходит на первое место в причинах смертности среди российских женщин репродуктивного возраста.

Как пишет известный консультант по лактации, преподаватель АКЕВ (Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию), эксперт Общественной палаты, куратор курса «Школа отличного консультанта» Маргарита Георгиевна Дик: зачатие, беременность, роды, грудное вскармливание – это всё звенья естественной цепи, норма для организма женщины. Если что-то вытаскивать из этой цепочки, баланс нарушается, риски различных заболеваний возрастают.

Давайте представим двух женщин. У одной из них генетическая предрасположенность заболеть раком молочной железы в 2 балла из 100. У другой в 50 баллов! Первая женщина любит фаст-фуд, курит, делает аборты, ребенка родила, но грудью не кормила – ее риски онкологического заболевания увеличились в 10 раз! До 20 баллов из 100. Вторая женщина питается сбалансировано, рожает детей и продолжительно кормит каждого грудью. Каковы ее шансы на болезнь? Те же 50 баллов. Она не увеличила свои риски, оставила их на прежнем уровне. Невозможно повлиять на наследственность, но вполне реально быть внимательным и бережным к своему здоровью.

И последний ключевой аспект, на котором нужно остановиться и который, несмотря на пропаганду насильственного отлучения, клиникой всё же признается: «теперь это [грудное вскармливание ребенка старше года]… психологический ритуал».

И действительно, «внезапное и преждевременное лишение ребёнка возможности получать наивысшее эмоциональное удовлетворение, которое было ему когда-либо известно, может вызвать значительный непосредственный и долговременный стресс. Такой подход [насильственное отлучение] рассматривает грудное кормление лишь как источник питания, не понимая его значения как средства утешения, общения и источника положительных эмоций для матери и ребёнка». Это цитата из книги женщины-психиатра (Waletzky, 1979), рекомендующей в своей работе естественное прекращение кормления. Доктор Валецки считает, что большая часть рекомендаций педиатров по отлучению «основываются на личных чувствах и предрассудках, а не на медицинских фактах». Можно было бы возразить, что утверждения книги обоснованы только личным профессиональным опытом, однако существуют исследования.

• Так, (Ferguson et al, 1987), рассматривающее детей после года, показало связь между длительностью кормления и последующей социальной адаптацией в 6-8 летнем возрасте по оценкам матерей и учителей.
• Российские врачи (Джумагазиев А.А., Козина Т.Ф. и Рожкова О.Н. "Значение грудного вскармливания и психологического единства матери и ребенка для его нервно-психического развития") обнаружили, что долгокормящиеся малыши показывают гораздо лучшие результаты в два года, при тестах речевого развития и в три года, при тестах правильного выполнения навыков.
• Наименьшее число случаев грубого поведения, в том числе антисоциальных поступков, отмечено в группе школьников, получавших материнское молоко в возрасте 11-24 месяцев (Джумагазиев А.А. с соавт., 2004, 2005).
• Австралийские ученые (Oddy et al 2011), выявили связь между продолжительностью грудного вскармливания и академической успеваемостью детей (группа 1038 человек) в возрасте 10 лет.
• Другое австралийское исследование, в котором были задействованы 2868 детей (Whitehouse et al 2010) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21133968 определило, что дети на грудном вскармливании дольше 6 месяцев получали заметно более высокие баллы на языковых тестах в 5 лет и еще более значительную разницу демонстрировали в 10 лет.

Консультант по лактации с международной сертификацией IBCLC, координатор проекта повышения квалификации «Новый уровень», автор многочисленных публикаций Ирина Михайловна Рюхова посвятила книгу теме продолжающегося кормления. «Ваш грудничок старше года»: о том, как складывалась история длительного грудного вскармливания в России и других странах, чем хорошо долгое кормление для всей семьи, какие сложности могут ожидать долгокормящую маму и как с ними справились другие матери, вставшие на этот путь. Личные истории и научные свидетельства.

Руководитель управления клиентского сервиса и лояльности «Медицинского центра XXI век» затруднился предоставить источник рекомендации, озвученной в публикации, но заявил, что «в большинстве ситуаций, действительно, стратегия начать отучение ребёнка от груди в возрасте 12 месяцев приводит к позитивным для здоровья всех членов семьи результатам». Правда, какие именно позитивные изменения ожидают маму, которая привычный способ укладывания ребенка заменит укачиваниями или ночными кормлениями из бутылки – не уточнил. Также неизвестно что предлагается ребенку взамен привычного способа перехода между короткими фазами сна, или способа успокоения, или удовлетворения сильной еще потребности в сосании – очевидно, это будет пустышка со всеми сопутствующими рисками https://new-degree.ru/articles/pacifier либо это будет сосание пальцев, языка.

Печально, если такую ничем не обоснованную рекомендацию озвучивают специалисты клиники не только для своей 25-тысячной аудитории блога в социальных сетях, но и на выездах при оказании услуги консультирования мам и маленьких пациентов.

Обращение в администрацию медцентра дало следующий результат.

«Публикация в соцсетях, вызвавшая замечания читателей, была удалена вместе с комментариями во избежание дальнейших бесконечных препирательств на эту тему. Ни законы Минздрава РФ, ни официальные клинические рекомендации по акушерству и гинекологии или педиатрии, не регламентируют вопросы продолжения грудного вскармливания после года и действия медицинских организаций в вопросах его поддержки. Согласиться с тем, что размещение в соцсетях поста является противоправным действием организации в отношении неопределенного круга потребителей, мы не можем. Речь идет не о рекомендации конкретной маме, а об одном из мнений на эту тему, с которым, несомненно, можно не соглашаться, принимая во внимание конкретные обстоятельства каждой пары мама-ребенок. Мы не планируем публикаций на эту тему в ближайшее время. Полагаем, что инцидент на этом можно считать исчерпанным, и уведомляем Вас, что в дальнейшем все обращения по этому же вопросу останутся без ответа».

Очень жаль, что сеть клиник «Медицинский центр XXI век», позиционируя себя современной и практикующей принципы доказательной медицины, позволяет себе транслировать голословные ни на чем не основанные утверждения. До такой степени пренебрежительно относится к мнениям и вопросам своих клиентов. Нарушает положения ФЗ 323"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" – Ст. 23 Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья. Пренебрегает благополучием ребенка, его мамы и в целом семьи в угоду маркетингу.

Берегите свое здоровье и здоровье Ваших малышей. Счастливого Вам и продолжительного молочного материнства!

Яна Кружилина

Оригинал https://vk.com/@chestno_o_gv-za-rekomendaciu-otlucheniya-ot-grudi-kormyaschaya-mama-podal?ref=group_block