Консультанты АКЕВ об отлучении от груди

Лебедева Татьяна, Ростов-на-Дону:

Когда отлучать ребёнка от груди? - спрашивают даже беременные на лекции. Но планировать сроки отлучения заранее не стоит, так как отношения в каждой паре «мама-малыш» индивидуальны. Да и сам характер кормления у каждого крохи свой, зависящий от индивидуальных особенностей малыша. Поэтому правильнее смотреть не на календарь, а на малыша и его готовность. 

1. Мнение официальной медицины по поводу сроков грудного вскармливания однозначно. В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше года, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более.
2. Минздрав РФ в Пособии для врачей «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства» рекомендует: «Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до двух лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма».
3. Женское молоко уникально не только составом, но и тем, что меняется в зависимости от потребностей конкретного ребенка. При этом малыш обеспечивается необходимыми питательными и биологическими веществами (гормоны, факторы роста и т.д.), которые способствуют интенсивному росту, физическому и психическому развитию, происходящему на втором году жизни. После года при грудном вскармливании ребенок защищен от дефицита витамина А, который необходим для нормального формирования и функционирования глаз, кожи, волос, а также витамина К, предотвращающего возникновение кровотечений. К тому же в женском молоке содержится оптимальное количество железа, которое очень хорошо всасывается в кишечнике ребенка и предотвращает развитие железодефицитной анемии. Ученые подсчитали, что если годовалый ребенок получает 500 мл грудного молока в сутки, то его суточные потребности в энергии обеспечиваются на треть, в белках — на 40%, а в витамине С — почти полностью.
4. Грудное молоко помогает поддерживать иммунитет ребенка на протяжении всего периода грудного кормления. Доказано, что концентрация иммуноглобулинов в молоке увеличивается с возрастом ребенка и с сокращением числа кормлений. Таким образом, дети постарше получают сильную иммунную поддержку (Goldman et al, 1983).
5. Исследования ВОЗ показали, что длительное естественное вскармливание (свыше 6–12 мес.) в сочетании с гипоаллергенным питанием (не путать со строгой диетой, которой зачастую придерживаются кормящие мамы беспричинно) значительно снижает частоту развития пищевой аллергии у детей. Формирование прикуса, строение лица, развитие речи у детей также определяется длительностью естественного вскармливания
6. Большое значение важности кормления грудным молоком придают эпигенетики. Ученые доказали, что гены можно «включать» и «выключать», а также управлять ими с помощью различных факторов образа жизни. И самое чувствительное для этих вмешательств время- первые 1000 дней малыша( от рождения до 2 лет). Выяснилось, что количество и качество пищевых веществ, поступающих в первые 2 года жизни человека, оказывают выраженное влияние на дифференцировку клеток и развитие органов посредством экспрессии генов, определяют характер обмена веществ и влияют на состояние здоровья на протяжении всей последующей жизни. Если малыша кормили не материнским молоком, а сухими питательными смесями на основе коровьего молока, в клетках его тела происходят эпигенетические изменения. Они, фиксируясь по механизму импринтинга (запечатления), приводят со временем к началу аутоиммунного процесса в бета-клетках поджелудочной железы и, как следствие, заболеванию диабетом I типа. Также доказано эпигенетическое влияние грудного молока на снижение риска возникновения некротизирующего энтероколита, ожирения, повышения уровня холестерина во взрослом возрасте, кишечного дисбиоза и связанного с ним состояний ( инфекционные заболевания кишечника, нарушения иммунной системы). Эпигенетики утверждают, что в преклонных годах на наше здоровье порой гораздо сильнее влияет то, чем питалась наша мама в беременность нами и что мы ели в первые 2 года жизни, чем пища и образ жизни в текущий момент жизни. 
7. Кроме медиков об отлучении от груди есть мнение и у антропологов. Например, Катрин Детвайлер (Katherine Dettwyler) — специалист факультета антропологии Техасского университета, проводила исследование, посвященное согласованию между различными переменными жизненного цикла приматов (как, например, продолжительность беременности, масса тела при рождении, темпы роста, возраст наступления половой зрелости, возраст появления зубов, продолжительности жизни и т.п.) с возрастом отлучения детенышей от груди у этих животных. Если применить эти показатели к человеку, то минимальный естественный возраст для отлучения ребенка должен быть 2–5 лет, максимальный — 7 лет.
8. В отличие от медицинской общественности, у психологов нет общей позиции на долгокормление. Мнения «за» и «против» разделились среди них примерно поровну. Почти каждая успешно кормящая мама подтвердит, что кормление грудью — это не только обеспечение ребенка едой. Это еще и общение, дарение любви и заботы. А для малыша — это ощущение защищенности и психоэмоционального комфорта. Вот что говорит Ирина Вшивкова, перинатальный психолог и семейный психотерапевт: «Я убеждена, что грудное вскармливание никак не может тормозить развитие ребенка, так как это природный процесс и сама природа заложила формы и сроки его регуляции. Тормозить развитие ребенка может лишь определенное отношение матери к нему. Если мать одинаково воспринимает ребенка и в полгода, и в год, и в три, то он начнет отставать в развитии вне зависимости от того, сохраняется грудное вскармливание или нет. С каждым месяцем жизни мать должна давать малышу все больше и больше свободы, возможностей для самоопределения и выбора и помочь ему в обретении уверенности и навыков социализации. При таком отношении мать кормлением не привязывает ребенка к себе, а просто обеспечивает естественную подпитку (как эмоциональную, так и гормональную). Ребенок сам вправе выбирать, насколько долго ему необходимо «подпитываться» именно так» (из интервью журналу «Семь нянек»).
9. На тему длительности грудного кормления высказываются и психиатры. Внезапное и преждевременное лишение ребенка возможности получать наивысшее эмоциональное удовлетворение, которое было ему когда-либо известно, может вызвать значительный непосредственный и долговременный стресс. Такой подход (насильственное отлучение) рассматривает грудное кормление лишь как источник питания, не понимая его значения как средства утешения, общения и источника положительных эмоций для матери и ребенка», — пишет Валецки (Waletzky), врач-психиатр.
10. Отлучение от груди в разных культурах значительно различается по срокам. Например, у древних евреев было принято кормить 3 года, а у эскимосов до 15 лет. Наиболее распространена продолжительность в 2–4 года.
11. Мнение специалистов по грудному кормлению основано на знании всего вышеперечисленного. Кроме того, все консультанты по грудному вскармливанию являются мамами, кормившими своих детей до двух лет и более, а поэтому на себе испытавшими счастье и удовлетворение, возникающие от кормления ребенка более старшего возраста.

Кондратьева Инна, Тверь:

КАК НЕ НАДО? 

Популярный рецепт ухода от ребенка на несколько дней травматичен и для матери (волнение, переживание) и для ребенка (нет ни мамы, ни груди). Избегайте негатива - мышка титю утащила, титя испортилась, титя кака, бяка и другие разновидности типа как не стыдно сосать титю такому большому. 

Тоже самое относится к отлучению с помощью чего-нибудь горького. Горчица, полынь, пустырник, зеленка - неважно. Это психологически нелегко воспринимается ребенком. 

Если вы все делали мягко, то грудь не должна испытывать дискомфорта. Если при уменьшении прикладываний к груди вы испытываете неприятные ощущения, грудь переполняется, то можно сцеживать немного молока, как бы «до чувства облегчения», но не перестарайтесь, чтобы не вызвать выработку еще большего количества молока. Если вы ощущаете переполненность груди практически постоянно, замедлите темпы отлучения от груди. 

Будьте готовы, что вы услышите «народные» способы прекращения лактации, которые применять категорически не рекомендуется, если вы хотите сохранить своё репродуктивное здоровье.

«Перетягивание груди» - в действительности женщине может стать только хуже, может подняться температура, можно спровоцировать застой, травмировать нежную железистую ткань молочной железы, получить мастит. 

Лекарственные препараты, подавляющие лактацию. Это гормональные лекарственные средства, которые грубо вмешиваются в тонкие настройки гормонального фона женщины, имеют многочисленные побочные эффекты. Во многих цивилизованных странах они изъяты из свободной продажи в аптеках. 

Савина Вероника, Севастополь: 

Завершение грудного вскармливания можно условно разделить на два вида:

• по инициативе самого ребенка (мама просто кормит, пока само дитё решит больше не прикладываться к груди)
• завершение по инициативе мамы (тут уже мама решает, что пора). 

Это может произойти в различном возрасте ребёнка. Способы этого завершения бывают самые разные: мажут грудь горчицей, зелёнкой, оставляют ребенка с близкими людьми на несколько суток, а по возвращению перестают давать грудь и многое другое. Я сторонница мягкого отлучения. Если говорить про ориентировочные сроки такого способа, то желательно это делать не раньше двух лет. Минус этого способа - продолжительность по времени. Но с другой стороны, эта постепенность и является гибкостью, мягкостью отлучения.

На фоне уже введённого прикорма, когда ребенок ест различные блюда, прикладывания к груди выглядят хаотично, беспорядочно. На самом деле их можно немного классифицировать:

• Есть такие, которые я называю "от скуки". Среди игр, среди дел, ребенок подбегает к маме, прикладывается, соснет пару раз и бежит дальше. Вот с убирания такого рода прикладывания начинается мягкое завершение ГВ. В эти моменты мы аккуратно переключаем внимание малыша на что-то ещё, отвлекаем, договариваемся.
• Так же поступаем и с другим видом прикладывания, когда ребёнок ищет утешение - расстроен, ударился, что-то не получается.
• Следующими для убирания идут прикладывания после еды, когда поев тарелку супа или каши, ребенок запивает грудью.
• Итак, теперь остаются только те прикладывания, что связаны со сном - до сна, после сна и ночные. 
  Пошагово убираем прикладывание после дневного сна, затем после ночного. Малыш проснулся, сразу его отвлекаем, забавляем.
  Перед дневным сном можно попробовать укладывать с кем-то из родственников, с папой или бабушкой, или с дедушкой. Также и перед ночным сном.
  Для ребёнка прикладывание перед сном - это один из элементов успокоения, потому важно, чтобы этих элементов было несколько. Создаём ритуал (умылись, почитали сказку, спели колыбельную, погладили спинку, дали грудь), привыкаем. Увеличивайте другие составляющие ритуала, уменьшайте сосание груди. Самыми трепетными остаются ночные прикладывания к груди. А вот тут уже нет действенного единого способа, каждая мама сама старается найти то, что может успокоить в ночи её малыша. 

Лыкова Полина, Москва:

Что делать, если кормящая женщина собирается выходить на работу? У многих на этот вопрос ответ один: прекращать кормить! Есть ли другие варианты? Конечно! ⠀

• Некоторые виды деятельности позволяют брать с собой малышей. На выручку мамам приходят эргономичные переноски - слинг и эрго-рюкзак.
• Есть мамы, которые изыскивают возможность приложить малышей в течение рабочего дня. Это ваш вариант, если вы работаете дома или можете ненадолго придти домой. Иногда малышей приносят на кормление прямо маме на работу.
• Если малыш останется дома, его можно продолжать кормить сцеженным молоком.

Как это устроить?

Если ребёнку меньше 6 мес, его надо обеспечить грудным молоком на все время отсутствия мамы:

• на каждые 2 ч вашей разлуки начиная с третьего часа рядом понадобится примерно 80-120 мл молока. Вы можете заранее сделать запасы. Не забудьте учесть время на дорогу от дома и обратно.
• научите того, кто остаётся с малышом, бережно разогревать грудное молоко и давать его ребёнку. Чтобы избежать проблем с сосанием груди, лучше не использовать соски. Молоко можно дать из ложки, чашки, поильника, специальных приспособлений для докорма.
• предусмотрите сцеживания каждые 3-4 ч в разлуке с ребёнком. Заранее продумайте, где вы сможете сцедить молоко. Обычно для сцеживания на работе удобнее использовать молокоотсос. Сцеженное молоко убирайте в холодильник и забирайте с собой - это будет питание малыша на ближайшие дни. Оптимальный срок хранения грудного молока в холодильнике - 3 суток. Старайтесь не нагревать ёмкость с молоком в дороге - можно использовать для переноски термос или хладоэлементы.

У меня есть примеры совмещения кормления и успешной карьеры. Кормление позволяет уменьшить волнение ребёнка от раннего выхода мамы на работу. В таком случае женщине очень важна поддержка близких.

Хрунина Анна, Краснодар:

Естественное отлучение от груди наступает, когда ребенок перестает просыпаться на ночные кормления, прикладывается при пробуждении и забывает об этом, если мама уже встала. Мама вдруг понимает, что прошло уже 2-3 дня, а ребенок ни разу не приложился. Никакого насилия над ребенком и чувства вины у мамы, грудь просто перестает наполняться, а ребенок сосать.

Давайте разберём основные признаки готовности к отлучению у малыша:

1. У малыша нет необходимости прикладываться к груди для того, чтобы уснуть на ночь и/или на дневной сон.
2. Малыш перестал прикладываться при пробуждении после дневного сна.
3. Дневных прикладываний у малыша стало значительно меньше, чем прежде.
4. Утром, при пробуждении, ребенка часто можно отвлечь от мысли о сосании.
5. Если днем ребенок просит грудь, а мама предлагает подождать и отвлекает его каким-то занятием, он долго не вспоминает о своем желании пососать.
6. В течение ночи малыш прикладывается редко или не прикладывается совсем.
7. Днем в отсутствие мамы ребенок может уснуть с другим человеком.
8. Ребенок почти не нуждается в утешении у груди при решении каких-то своих проблем.
9. В течение суток у ребенка осталось всего 1-3 прикладывания.

Когда ребенок готов, мама сама это видит и понимает, она уверена, что ее действия не наносят вреда ребенку.

Также очень важна готовность самой мамы к отлучению ребёнка от груди. Если при сокращении кормлений мама расстроена, грудь наполняется и причиняет дискомфорт, то вероятней всего у неё пока нет готовности завершить кормление. 

Сундеева Александра, Батайск:

Я расскажу как договориться с ребёнком о сокращении кормлений. 

Итак, Вы приняли решение завершить грудное вскармливание максимально комфортно для себя и ребёнка. С чего же начать?

А начинать лучше с тех кормлений, которые наименее важны для ребенка. Обычно после полутора лет это – дневные, не связанные со сном кормления. Попробуйте понаблюдать и проанализировать, в какие моменты в течение дня ваш малыш просит грудь и с чем это может быть связано – голод или жажда, скука, желание маминого внимания, боль или огорчение, усталость.

Очень часто ребёнок решает приложиться к маминой груди, если мама, по его мнению "ничем не занята" - сидит или лежит. Даже если в этот момент Вы работаете за компьютером или ведёте переговоры по телефону. Для ребёнка это не аргумент! Обычно это минутные прикладывания и после них малыш дальше занимается своими делами. Но, чтобы убрать эти кормления, маме придется превратиться в "движущуюся мишень". Не сидим и не лежим при ребёнке! 

Если малыш голоден, то наша задача отложить прикладывание к груди на время после еды. Встать раньше ребенка и приготовить завтрак или полдник. «Смотри, какой вкусный у нас с тобой завтрак! Давай мы вместе позавтракаем кашей, а потом ты получишь сисю». Предлагаем пищу и/или питье перед прикладыванием к груди.

Зачастую ребенку просто скучно и он не зная, как и чем себя занять - требует грудь. Мы можем предложить немного подождать, желательно объясняя причину и/или вовлечь ребенка в совместную деятельность. «Солнышко, я понимаю, что тебе очень хочется именно сейчас, но я не могу. Дам грудь после того как помою посуду, а сейчас я занята. Давай через несколько минут. А давай вместе помоем посуду»! С ребенком можно не только лепить и рисовать, надо стараться вовлекать его в посильные дела по дому – полив комнатных цветов, закладка белья в стиральную машинку и т.д. 

В этот момент ребенок подражает Вам, а значит, ведёт себя как взрослый. Не даем ребенку скучать. Вовлекаем его в совместную деятельность.

С ребенком полутора-двух лет можно договориться об определенном месте для прикладывания к груди. «Мой родной, давай договоримся, что сися только дома на нашем диванчике». Наша задача постараться держаться от этого места подальше - как можно больше гулять , ходить в гости. Выбираем место для кормления.

Прикладывание к груди, это помимо всего прочего тактильный контакт ребёнка с мамой. Это способ общения и выражения своей любви. Поэтому так важно, в момент сокращения количества прикладываний, восполнить потребность ребенка в ваших прикосновениях. Как можно больше обнимашек! Шуточная борьба, догонялки, поглаживания, пощипывания, щекотания, игровой массаж. «Давай с тобой поборемся! Проверим, какой ты стал сильный! Или давай я сделаю тебе рельсы – рельсы, шпалы - шпалы». Как можно больше ласковых прикосновений.

Хорошей идеей бывает приурочить отлучение от груди, к какому ни будь празднику, например к дню рождения. Или сделать из этого события праздник - демонстрируя малышу, что он стал большим и может обойтись без груди. Об этом событии мы говорим заранее, готовимся к нему, подчеркиваем его важность. Можно выбрать на ростомере отметку, после которой мы устраиваем прощание с сисей. Но в этом случае ребенок должен получить «бонусы» от взросления. «Доченька ты выросла и можешь обойтись без груди, и так как ты теперь большая мы можем пойти с тобой на «Мульт в кино» / на каток / в батутный парк и т.п., накрасить ногти (детским лаком) и т.д.». Лучше Вас никто не знает о мечтах Вашего ребенка.

Готовимся к расставанию с грудью как к этапу взросления ребенка, который даёт ему новые возможности. Главное - не спешите, пусть каждый шаг перерастет в привычку. Грудное вскармливание долгое время давало вам с ребенком чувство близости и спокойствия, наполняло вас любовью, а сейчас вы вместе переходите на другую ступень взаимодействии и выражении ваших чувств. 

Дик Маргарита, Челябинск:

Я расскажу о самом мягком способе  обучения ребенка засыпанию без груди.  Он же и самый длительный, наверно. 

Методика основана на постулатах Л.С. Выготского.- великого детского психолога. В зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребёнка, мамы и ситуации обучение может занять от 1 до 2 месяцев.

Смысл обучения именно в зоне ближайшего развития, когда мы последовательно показываем малышу его новые возможности и помогаем присвоить себе новые навыки.

Естественно, что все условия для спокойного сна должны быть соблюдены. Это и ощущение безопасности (территория, ритуалы),у ребенка есть режим дня и мышечное расслабление.

Суть метода в том, что мама не отказывает ребенка в сосании груди, но старается расслабить его так до укладывания и в момент укладывания, чтобы малыш заснул сам, на этапе массажа, чтения книжки, поглаживания, пения песенки, похлопывания и т.п.

Если ребенку все-таки нужна грудь, то первые несколько дней мама и грудь даёт, но забирает ее, когда видит, что малыш вот-вот готов заснуть. Конечно, первые 3-5 дней это вызывает бурный протест, и маме снова приходится давать и забирать грудь. Надо быть терпеливой, настойчивой и при этой очень мягкой, спокойной и принимающей.

Чем расслабленнее мама, тем проще малыш принимает новые правила. Сделали ритуалы, обнялись, пососали грудь, отпустили грудь и заснули. Когда такое засыпание станет для крохи привычным, мама может начинать сокращать время сосания груди, доводя до символического и убирая совсем. А если она хорошо создает условия для спокойного сна, то и ребёнок сам периодически будет засыпать раньше, до этапа сосания груди перед сном.