Помощь матерям в кормлении грудью (пособие для персонала роддомов)
Помощь матерям в кормлении грудью (пособие для персонала роддомов)
Правила, помогающие кормить грудью, основанные на доказательствах
Десять шагов к успеху!
Эти правила разработаны опытными профессиональными консультантами специально для персонала роддомов
Очень хотелось бы, чтобы это помогло вам в Вашей работе.
перевод с англ. Водянников Л.Г. врач-неонатолог, Роддом г. Асбеста Свердловской области.
ИСТОЧНИК (S):
Международная Ассоциация Консультантов по грудному кормлению ILCA. Методические указания на основе доказательной медицины для кормящих грудью в течение первых четырнадцати дней. Роли ( NC ): Международная Ассоциация Консультантов по грудному вскармливанию; 31 апреля 1999 p. [109 ссылок(рекомендаций)]
АДАПТАЦИЯ:
Не применялась: указания не были приспособлены из другого источника.
ДАТА ВЫПУСКА:
Апрель 1999
ГЛАВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Стратегия помощи в кормлении
Помогите маме покормить грудью как можно скорее после рождения, лучше в пределах первых 2 часов
-
Обеспечьте непрерывный контакт кожа-к-коже в течение, по крайней мере, первых 2 часов после рождения или до окончания первого кормления грудью
-
Отложите ненужные процедуры в первые 2 часа после рождения или до окончания первого кормления грудью
Помогите матери выбрать удобное положение
Проследите, что ребенок правильно располжен:
-
Мама держит его на уровне груди
-
Голова и туловище находятся на одном уровне
Проследите, что ребенок взял грудь:
-
Рот широко открыт
-
Губы округлые
-
Нос и щеки касаются подбородка, или почти прижаты к груди
Проследите, что к ребенку поступает молоко:
-
Соблюдается ритм сосания/глотания с паузами между сосательными движениями
-
Слышимые глотательные движения
-
Расслабленные конечности
-
Влажный ротик
-
Ребенок после кормления выглядит удовлетворенным
Проследите материнские признаки, готовности к лактации:
-
Активные состательные движения ребенка не причиняющие матери болезненности в груди
-
Жажда
-
Сокращения матки или увеличение выделений во время или после кормления в течение первых 3-5 дней
-
Молоко, просачивающееся у противоположной груди при кормлении
-
Расслабление или сонливость
-
Смягчение груди при кормлении
-
Удлиненный после кормления сосок, но не сплюснутый или треснувший
Сделайте возможным быть матери вместе с ребенком 24 часа в сутки
-
Проводите обычные осмотры младенца в материнской палате
Создайте условия для неограниченного (по требованию) кормления грудью 8-12 раз в сутки
Убедитесь, что родители знают каковы ранние признаки готовности ребенка к кормлению, чтобы вовремя отреагировать на них:
-
Сосущие движения
-
Причмокивания
-
Движения рук ко рту
-
Быстрые движения глаз
-
Мягкие воркующие или призывные звуки
-
Беспокойство
Убедитесь, что родители знают о том, что количество высосанного определяет количество выработанного в груди молока. Увеличить лактацию можно следующим образом:
-
Кормить грудью, когда ребенок показывает первые признакт готовности к кормлению.
-
Кормить первой грудью без ограничения времени (приблизительно 15-20 минут) перед предложением второй груди
-
Кормить детей до насыщения (некоторые младенцы удовлетворены одной грудью)
Подтвердите, что родители знают, когда и как разбудить сонного младенца:
-
Если ребенок спит более трех часов – его следует разбудить для кормления
-
Стимулировать его сосание можно так: Развернуть, убрать теплое одеяло и кофточки, поменять пеленки, поместить ребенка кожа-к-коже к маме или отцу, Поглаживать ручки и ножки.
Поощрите родителей избегать использования сосок, бутылочек и пустышек, если это не назначено врачом, пока кормление грудью не установится. Для большинства младенцев, это бывает после 4-6 недель. Некоторые дети (мамы) никогда не пользуются сосками или бутылочками.
Проследите, по крайней мере, одно кормление грудью за каждые 8 часов во время пребывания в больнице, и отметьте в истории развития следующее:
-
Состояние груди и сосков
-
Положение матери и младенца
-
Правильное захватывание груди
-
Признаки поступления к ребенку молока
-
Общение матери и ребенка
-
Частота кормлений
-
Число мокрых пеленок
-
Число и характер стула
-
Весовые/Прибавки/Убыль
Признаки неэффективного кормлении грудью
-
Потеря веса Младенца > 7 %
-
Длительная потеря веса после 3 –го дня
-
Отхождение превородного кала (мекония) после 4 –го дня
-
Меньше чем 6 влажных пеленок в сутки после 4-го дня
-
Раздражительный, беспокойный или сонливый ребенок, который отказывается от груди
-
Не слышно никаких сосательных движений во время кормления
-
Никакого изменения в размере груди и никакого заметного изменения в объеме молока и его составе к 3-5 дням
-
Продолжение и усиление болезненности в сосках
-
Постоянное, жадное сосание
-
Ребенок, который не начинает набирать вес к 5 дню
-
Ребенок, который не восстанавливает свой вес при рождении к 14 дню
Если в течение первых суток не наблюдается эффективного кормления грудью:
-
Переоцените методы кормления грудью и стимулируйте сосание с небольшим допаиванием, если необходимо
-
Начните сцеживание
-
Если имеются медицинские показания, изучите альтернативные методы кормления
-
Отложите выписку для наблюдения, пока кормление не будет эффективным
-
Обратитесь к профессионалу по грудному кормлению, типа Консультанта грудного кормления заверенного международным правлением ( IBCLC ), врачу, акушерке, медсестре, или врачу - диетологу
-
Свяжитесь с участковым врачом ребенка, чтобы проверить вес в течение 24-48 часов от выписки и научите мать методам стимуляции груди, путем сцеживания, чтобы развить выработку молока, если необходимо.
Определите факторы риска, которые могут влиять на способность младенца эффективно кормиться грудью. Обеспечьте необходимую помощь в кормлении. Факторы Риска включают:
-
Родовая травма
-
Рождение в сроке < 38 недель беременности
-
Неспособность правильно брать грудь
-
Сонливость или раздражительность
-
Гипербилирубинемия или гипогликемия
-
Маленький или большой вес для срока, замедление роста ( IUGR )
-
Напряженный живот
-
Многоплодные роды
-
Нервно-мышечные нарушения (например, с-м Дауна)
-
Челюстно-лицевые аномалии (например, расщелина верхней губы)
-
Острые или хронические заболевания
Определите материнские факторы риска для трудностей с грудным кормлением. Обеспечьте соответствующую помощь и в дальнейшем. Факторы Риска включают:
-
Предыдущая трудность кормления грудью
-
Поврежденные или кровоточащие соски
-
Постоянная боль в груди
-
Острая или хроническая болезнь
-
Необходимость в терапии
-
Аномалии груди или сосков
-
Перенесенная операция или травма груди
-
Отсутствие дородовых изменений в молочной железе
Выделите противопоказания к кормлению со стороны ребенка и матери, включая
Материнские:
-
ВИЧ положительный статус
-
Наркомания (токсикомания)
-
Туберкулез (только не леченный)
Младенческие:
-
Галактоземия
Если с есть медицинские показания, обеспечьте дополнительное кормление, используя методы, которые не ставятт под угрозу грудное кормление:
-
Используйте для докорма сцеженное молоко или молозиво матери как первый выбор
-
Определите объем докорма, основываясь на возрасте младенца и весе. Учтите сколько молока получает ребенок из груди
-
Заверьте мать, что ребенку полезно даже небольшое количество грудного молока
-
При использовании смеси, выберите ее, принимая во внимание семейный анамнез
Подтвердите знание родителями:
-
Особенности поведения ребенка во время кормления грудью
-
Признаки эффективного кормления грудью
-
Ответы на наиболее часто возникающие вопросы , например о причинах неограниченного кормления или воспаленных сосках
Убедитесь, что ребенка будут наблюдать в пределах 2-3 дней после выписки из больницы.
-
Наметьте дополнительные посещения, пока не наметится тенденция к соответствующим прибавкам веса.
-
Дайте родителям координаты местных групп поддержки грудного кормления.
Обеспечьте образовательные материалы которые:
-
Являются клинически точным
-
Являются последовательными
-
Являются простыми для чтения
-
Являются соответствующими традициям
-
Являются свободным от коммерческой рекламы
Продолжайте поддержку продолжения грудного кормления в течение любой перегоспитализации матери или младенца.
Избегайте распространения типовых пакетов, которые включают предметы, предназначенные для искусственного вскармливания или рекламу таких изделий.
Включите членов семьи или друзей в образовательную программу по кормлению грудью.
Обеспечьте упреждающее разрешение для обычных проблем, которые могут встречаться при длительным кормлении грудью.
Боль в сосках
-
Умеренный дискомфорт может происходить в начале каждого кормления, когда ребенок сжимает сосок
-
Часто боль - результат неправильного положения ребенка и захватывания груди
-
Боль, которая сохраняются в течение или после кормления, или между кормлениями, не должна быть оставлена без внимания
-
Рассмотрите другие причины такие как молочница или прочие воспалительные заболевания
Нагрубание молочной железы
-
Происходит у некоторых матерей приблизительно 3-5 днями после рождения
-
Очень редкие кормления с эффективным сосанием
-
Лечение должно включить меры, чтобы уменьшить нагрубание, типа местного холода (лед, мешки замороженных овощей, листья капусты), массаж груди, сцеживание молока и ibuprofen или acetaminophen для обезболивания.
-
Избегать применения тепла если молоко не просачивается свободно
Кажущаяся недостаточная выработка молока
-
На второй неделе жизни наполнение груди уменьшается, но это не означает уменьшение в производстве молока
-
Когда младенец имеет скачок роста или «всплеск аппетита», более частые кормления в течение, приблизительно 72 часов приведут к увеличению общего количества молока. Первый всплеск аппетита - часто бывает на второй неделе жизни.
-
Продукция мочи младенцем - лучший показатель адекватного кормления
-
Если беспокойный ребенок имеет частые мочеиспускания и набирает вес, причина его поведения – не в недостатке молока, а в другом
Крик Младенца
-
Никакой крик не должен быть оставленным без внимания
-
Не каждый крик - крика голода, Ребенок будет плакать, чтобы сигнализировать и о других потребностях. Если младенец не показывает признаки голода, родители могут попробовать применить другие меры комфорта перед предложением груди.
Материнская диета
-
Диетические ограничения редко необходимы; на немногих детей воздействуют пищевые продукты, съеденные матерью
-
Мать должна употреблять разнообразную пищу и напитки, чтобы удовлетворить жажду
При выписке если ребенок временно разлучен с матерью:
-
Научите мать правильно кормить
-
Научите ее, сцеживать, собирать, и хранить грудное молоко
-
Обеспечьте ребенка грудным молоком, используя альтернативные методы кормления
Сообщите родителям следующую важную информацию, и помогите родителям установить реалистические ожидания относительно:
Частоты и продолжительности кормлений:
-
Ожидайте минимум 8-12 кормлений за сутки
-
Некоторые младенцы будут кормиться грудью каждые 3 часа днем и ночью
-
Другие будут требовать грудь 4-6 р в течение часа, затем спать 4-6 часов.
-
Ожидайте, что придется кормить 15-20 минут первой грудью и 10-15 минут - второй, но не беспокойтесь, если младенец удовлетворен после одной груди
-
Если необходимо, будите спящего ребенка для крормлений, пока не убедитесь, что он хорошо прибывает в весе.
-
Ожидайте, что частота кормлений уменьшится по мере того, как ребенок становится старшим
Выписка ребенка
-
Ожидайте, что стул у ребенка может быть не менее 3-х раз в сутки. У некоторых детей бывает стул во время каждого кормления
-
Ожидайте, по крайней мере, 6 мочеиспусканий в день
-
Ожидайте, что стул ребенка последовательно изменится от мекония до желтой, мягкой, и водянистой консистенции к 4 дню
Убыль/прибавки веса ребенка
-
Ожидайте потерю веса на 7% в первую неделю
-
Ожидайте восстановления веса при рождении к 14 дневному возрасту
-
Ожидайте увеличение массы на 120-240 граммов в неделю, пока младенец не удвоил вес
Обсудите методы предохранения, включающие:
-
Барьерные
-
Гормональные методы
-
Метод лактационной аменореи
КЛИНИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ (S):
отсутствует
РАЗРАБОТЧИК (S):
Международная Ассоциация Консультантов Кормления грудью - Профессиональная Ассоциация
КОМИТЕТ:
Техническая Консультативная Группа
СОСТАВ ГРУППЫ:
Комитет Обзора: Сьюзен М. Еллерби, PhD , IBCLC ; Марта Халл, MSN , RN , IBCLC ; Мэри Л. Оверфиелд, MN , RN , IBCLC ; Эми Спанглер, MN , RN , IBCLC ; Мэри Рос Тулли, MH , IBCLC .
Члены комиссии: Диана Беллес, MSEd ; Барбара Беннетт, MD ; Денис Брехени, RN , IBCLC ; Marlene Hegge , RN ; Памела Хилл, PhD , RN ; Кевин Мур, MD : Уоррен Невтон, MD ; патрисия Пейн, CNM ; Нэнси Поуерс, MD ; Нэнси Приббл, IBCLC ; Kiran Saluja , RD ; Роберт Синглетари; Томас Сторч, MD .
ИНДОССАНТ (S):
Не заявленный
СТАТУС ДИРЕКТИВЫ:
Это - текущий выпуск директивы.
Модернизация не происходит в это время.
ПРИГОДНОСТЬ(ГОТОВНОСТЬ) ДИРЕКТИВЫ:
Электронные копии: Не доступна.
Печатные копии : Доступны от Международной Ассоциации Консультантов Кормления http://www.ilca.org/
СТАТУС:
Это резюме было закончено ECRI 28 октября 1999. Информация была проверена разработчиком директивы от 27 декабря 1999.
УТВЕРЖДЕНИЕ АВТОРСКОГО ПРАВА:
Это NGC резюме основано на первоначальной директиве, которая является подчиненной политике разработчика директивы по использованию ее публикаций.
Публикуется с разрешения автора перевода- Водянникова Л.Г.