Будь в курсе новостей АКЕВ!

COVID-19 Пандемия затронула все аспекты жизни, начиная с первых часов и дней после рождения. В попытке «изогнуть кривую» некоторые утверждают, что разумным путем является изоляция младенцев от матерей с подозреваемым или подтвержденным COVID-19, чтобы снизить риск передачи от матери к ребенку.

Данные ограничены, и рекомендации для первых дней после рождения отличаются. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)1 рекомендует, чтобы младенцы и матери с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 «имели возможность оставаться вместе, осуществлять контакт кожа-к-коже, "метод кенгуру", а также практиковать совместное пребывание в течение дня и ночи. " Настоятельно рекомендуется грудное вскармливание, учитывая его известную важность для здоровья матери и ребенка на протяжении всей жизни. Мамам рекомендуется мыть руки, носить маску, если у них кашель, и регулярно дезинфицировать поверхности, к которым они прикасаются.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC)2 рекомендуют, чтобы учреждения «рассматривали возможность временного отделения матери от ее младенца» до тех пор, пока мать больше не будет считаться заразной. Во время разлуки CDC рекомендуют женщинам сцеживать грудное молоко, для кормления новорожденных здоровыми ухаживающими лицами. Если размещение в семье является предпочтительным для матери или неизбежно из-за ограничений учреждения, описываются шаги по снижению риска. CDC далее предполагают, что «риски и выгоды временного разделения должны обсуждаться командой здравоохранения», но без уточнения подробностей.

Новые данные появляются ежедневно, и к тому времени, когда этот комментарий публикуется, ситуация может кардинально измениться. Но по состоянию на конец марта 2020 года, какие могут быть преимущества и риски временного разделения?

Преимущество разделения заключается в том, что оно сводит к минимуму риск передачи SARS-CoV-2 от матери ребенку во время пребывания в больнице. Однако, если целью является здоровье и благополучие матери и ребенка в месяцы после рождения, существуют дополнительные соображения.

(1)

Разделение не может предотвратить инфекцию. Исследование, опубликованное в конце марта, показало, что у 3 из 33 детей, родившихся в Ухане (Китай), у матерей с COVID-19 был положительный результат на SARS-CoV-2; Младенцы родились путем кесарева сечения и получали уход в соответствии со строгими мерами предосторожности.3 Даже если разлука предотвращает инфекцию во время родов, она не учитывает воздействие после выписки ребенка. Особенно в контексте социального дистанцирования и ограничений на поездки, немногие семьи имеют ресурсы для изоляции ребенка дома, и весьма вероятно, что другие члены семьи могут быть инфицированы. Поэтому изоляция в больнице может отсрочить, но не предотвратить инфекцию у детей.

(2)
Прерывание ухода «кожа-к-коже» нарушает физиологию новорожденногоУ детей, которые отделены от своих матерей, частота сердечных сокращений и дыхания выше, а уровень глюкозы ниже, чем у детей, находящихся в кожном контакте с матерью.4 Это справедливо даже для детей, помещенных в инкубаторы. В рандомизированном контролируемом исследовании для новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов среди младенцев, находившихся в контакте кожа-к-коже, 17% младенцев испытывали нестабильность по объективным параметрам по сравнению с 92% младенцев, пребывающих в обычных инкубаторах.5 В последующем исследовании среди доношенных детей, в кожном контакте с матерью, а не в одиночку в колыбельке, разлука увеличила стрессовую активность на 176%.6Как отметили в Королевском колледже акушеров и гинекологов, «обычное предупредительное разлучение матери и здорового ребенка не должно осуществляться легкомысленно, учитывая потенциальные пагубные последствия для кормления и бондинга (интуитивного и эмоционального контакта мамы и малыша)».7 Изоляция является значительным стрессовым фактором для новорожденных; для тех детей, которые уже инфицированы SARS-CoV-2, изоляция может ухудшить течение заболевания.
(3)

Разлука вызывает стресс у матери . Когда матери держали своих недоношенных детей кожа-к-коже в отделение интенсивной терапии новорожденных, частота сердечных сокращений, а также уровень кортизола в слюне и показатели стресса у матерей снижались.8 Отделение матерей от их детей, особенно в связи с диагнозом пандемического заболевания, может привести к значительным страданиям, а связанный с этим физиологический стресс может ухудшить течение болезни матери.

(4)

Разделение препятствует предоставлению материнского молока ребенку, нарушая врожденную и специфическую иммунную защиту. Грудное вскармливание является первой вакциной для ребенка, и уход за кожей важен для колонизации микробиома ребенка. Антитела, специфичные для воздействия материнского антигена, начинают появляться в молоке в течение 7 дней,9 защищая младенца от инфекции. Кроме того, грудное молоко содержит множество олигосахаридов и врожденных иммунных факторов, которые смягчают воздействие вирусных инфекций.

(5)

Раннее разделение нарушает грудное вскармливание, а не грудное вскармливание увеличивает риск госпитализации детей с пневмонией. Раннее разделение сокращает продолжительность грудного вскармливания по сравнению с совместным пребыванием матери и ребенка. У детей, не находящихся на грудном вскармливании, риск возникновения пневмонии в 3,6 раза выше, чем у детей, которые находятся исключительно на грудном вскармливании в течение ≥4 месяцев.10 Разделение матери и ребенка сразу после рождения может сделать ребенка более уязвимым к тяжелым респираторным инфекциям, включая COVID-19, в течение первого года жизни.

(6)

Отдельная изоляция удваивает нагрузку на систему здравоохранения . Для отдельной изоляции матери и ребенка требуется вдвое больше ресурсов: две больничные палаты, две бригады персонала и два комплекта средств индивидуальной защиты (СИЗ). В условиях переполненности больниц и нехватки средств индивидуальной защиты это очень проблематично.

В Соединенных Штатах технология и клиническая наука долгое время были «нормальными», тогда как контакт «кожа-к-коже» и совместное пребывание не поддавались редукционизму западной медицины. Напротив, официальные лица ВОЗ помнят уроки эпидемии ВИЧ, когда рекомендации по замене грудного вскармливания на кормление смесью имели разрушительные последствия в странах с низким уровнем дохода.11 На момент написания статьи у нас не было доказательств того, что раннее разделение улучшает результаты. Пока мы находимся в условиях пандемии COVID-19, я надеюсь, что мы сможем сосредоточить внимание на матерях и детях и помнить, что не нужно забывать принцип "Не навреди".

Источники:

1. World Health Organization. Clinical Management of Severe Acute Respiratory Infection (SARI) when COVID-19 Disease is Suspected. Geneva: World Health Organization, 2020.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Interim Considerations for Infection Prevention and Control of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Inpatient Obstetric Healthcare Settings. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html .Accessed March 31, 2020.

3. Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal early-onset infection with SARS-CoV-2 in 33 neonates born to mothers with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr 2020 Mar 26 [Epub ahead of print]; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878. CrossrefMedline

4. Moore ER, Bergman N, Anderson GC, et al. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2016;11:CD003519. Medline

5. Bergman NJ, Linley LL, Fawcus SR. Randomized controlled trial of skin-to-skin contact from birth versus conventional incubator for physiological stabilization in 1200- to 2199-gram newborns. Acta Paediatr 2004;93:779–785. CrossrefMedline

6. Morgan BE, Horn AR, Bergman NJ. Should neonates sleep alone? Biol Psychiatry 2011;70:817–825. CrossrefMedline

7. Royal College of Midwives, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Paediatrics and Child Health, et al. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy: Information for Health Care Professionals. Version5. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-03-28-covid19-pregnancy-guidance.pdf Accessed March 31

8. Morelius E, Theodorsson E, Nelson N. Salivary cortisol and mood and pain profiles during skin-to-skin care for an unselected group of mothers and infants in neonatal intensive care. Pediatrics 2005;116:1105–1113. CrossrefMedline

9. Halperin BA, Morris A, Mackinnon-Cameron D, et al. Kinetics of the antibody response to tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine in women of childbearing age and postpartum women. Clin Infect Dis 2011;53:885–892. CrossrefMedline

10. Bachrach VR, Schwarz E, Bachrach LR. Breastfeeding and the risk of hospitalization for respiratory disease in infancy: a meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:237–243. CrossrefMedline

11. Young SL, Mbuya MN, Chantry CJ, et al. Current knowledge and future research on infant feeding in the context of HIV: basic, clinical, behavioral, and programmatic perspectives. Adv Nutr 2011;2:225–243. CrossrefMedline

Алисон Стубе, доктор медицинских наук, президент Академии медицины грудного вскармливания

Оригинал статьи в журнале "Breastfeeding Medicine" Vol. 15, No. 5 (опубликовано 8 мая 2020 г)

Перевод - Мария Андронова

Комментарии:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить